其实,小儿眼科医生确诊弱视的过程就是在检查和发现究竟是什么原因导致孩子的视力低下？在这个孩子身上有没有导致弱视发生的危险因素？以及当这种危险因素没有被及时解除后是否已经对患儿的视力及视功能造成了严重的影响？只有经过仔细检查以后才能回答上述这些问题，也就是说弱视诊断看似一个简单的过程，但却需要医生具有足够的专业度以及对小患者的细心与耐心。
通常情况下，在医院就诊后医生会按照以下步骤进行诊断的：
1、询问病史：家长是如何发现孩子的视力异常的？如果有斜视，是什么时候发现的？是经常还是偶尔斜视？是一只眼睛经常斜视还是双眼交替性斜视？家族中有无弱视的患者？是否为足月顺产？是双胞胎吗？出生时有缺氧或低体重吗？
2、视力检查：3岁以上儿童可以教会其查视力表。3岁以内的婴幼儿可以用鲜艳的玩具或灯光看他双眼能否准确地远近跟随物体运动，并且分别遮盖两只眼睛，比较一下遮盖后的反应。如果遮盖一眼后，患儿立即挣扎哭闹、将遮盖物推开，但遮盖另一眼后，患儿不反抗、很高兴，说明患儿双眼视力有明显差别，遮盖后无剧烈情绪反应的那只眼视力比较差。
3、检查有无斜视：
常用角膜映光法检查患儿是否有明显的斜视存在。检查者让患儿注视小灯，观察患儿两眼角膜上反光点的位置。两眼反光点均位于瞳孔中央，则没有显性斜视。反之，则说明有显性斜视的存在。
使用遮盖去遮盖及交替遮盖的方法可以检查出间歇性斜视来。当上述方法结合三棱镜使用，还可以作为斜视的定量检查而查出斜视的度数。
4、散瞳验光：
为什么儿童验光一定要“散瞳”呢？是因为要想了解准确的屈光状态，就得让眼睛在调节放松的情况下来检查。但是儿童的眼睛调节力强，验光时就要用睫状肌麻痹剂使得调节放松下来再进行验光，这样才能获得较为准确的屈光状态结果。在睫状肌麻痹的同时，瞳孔就被散大了，所以这就是通常所说的“散瞳验光”。
一般根据孩子的年龄选择合适的睫状肌麻痹剂，年龄越小（小于6岁），调节越强，需要使用较强的睫状肌麻痹肌——1%阿托品眼膏。年龄稍大点的孩子（大于6岁），调节力稍弱，可以选用较为弱一点的睫状肌麻痹剂——复方托吡卡胺。但对于有内斜视的孩子来讲，不论年龄，首次验光一定选择用阿托品眼膏。
5、外眼及眼球结构的检查：重点检查患儿有无上睑下垂、眼睑内外翻、倒睫、角膜与晶状体是否透明，眼底是否正常等。
6、对比敏感度及双眼视功能等检查。
北医三院眼科中心斜视与小儿眼科专业组概况
医院眼科斜视与小儿眼科专业组以医院眼科雄厚的学科资源与学术力量为基础，建立了合理、完备的临床诊疗与学术研究体系，在屈光性疾病、斜视、儿童弱视、青少年近视防控、低视力康复、小儿常见眼病、眼科遗传病的临床诊断、治疗和科研方面居国内领先水平。
学科特色：
（1）显微手术治疗眼外肌疾病：在国内率先开展儿童及成人各种类型斜视的显微手术治疗，在共同性斜视、麻痹性斜视矫正手术方面具有丰富的临床经验。拥有专业化的小儿眼科专用手术平台，年平均完成斜视矫正手术逾千例。同时，深入研究A-V综合征、垂直性分离性斜视、先天性眼外肌纤维化、旋转性斜视、Brown综合征、斜视矫正术后残留性斜视、甲状腺相关眼病等特殊类型斜视，为大量患者进行了手术治疗并取得满意的临床疗效。开展先天性眼球震颤的手术治疗，通过手术的方式矫正代偿头位，减轻震颤，从而为患儿带来提高视力的机会。为每一位患者制定详细的术后随访及康复计划，从而实现在矫正斜视的基础上进行双眼视觉等高级视功能的康复。
（2）规范化的斜视与小儿眼科诊疗体系：本专业组设立了规范化的斜视与小儿眼科专家及专科门诊，本着“一切为患者着想、急患者所急”的理念，为患者提供专业的临床诊疗并制定个体化的治疗与康复计划，以期使更多的患者获得视功能重建的机会。设置环境温馨的弱视训练室，同时配备国际一流的同视机、弱视训练仪、计算机刺激增视训练仪，让患儿在专业视觉治疗师的耐心督导下进行弱视康复训练。根据实际需要灵活调整训练室开放时间并设置周末训练时间，同时开通以网络训练及增视光盘为载体的家庭康复管理体系，为患儿及家长提供最便捷的视觉康复治疗。
依托科室内国际水平的分子遗传学实验室，对先天性白内障、Leber’s先天性黑矇、先天性青光眼、视网膜色素变性、视网膜母细胞瘤、角膜营养不良、先天性广泛性眼外肌纤维化及先天性特发性眼球震颤等多种眼科遗传病进行临床和基础研究，可为先天性、遗传性眼病家系进行遗传咨询及致病基因的检测。
（3）专业化、个性化的近视防控体系：为每一位就诊儿童建立视觉发育档案，密切观察眼轴、角膜曲率、角膜内皮等眼部发育参数，深入分析儿童眼部发育与屈光系统发育不适配的潜在相关因素，进行及时干预，从而预防近视进展。依托眼科强大的特检技术平台，建立角膜地形图引导的专业化、个性化角膜塑形镜验配流程，由具备丰富角膜接触镜验配经验的高年资小儿眼科专科医师为患儿进行角膜塑形镜验配。同时，开展个性化屈光矫正，以硬性高透氧角膜接触镜矫正高度屈光不正及屈光参差等难治性屈光异常，使患有高度散光、高度远视、屈光参差的患者获得显著优于传统镜片矫正的视觉质量。开展后巩膜加固术延缓高度近视进展，取得令人满意的临床效果。
（4）先进的视觉评估理念治疗高级视功能相关疾病：率先引入视觉训练与康复的理念，开展立体视觉、调节幅度、调节灵敏度测评，从双眼视功能的角度评估患者视觉质量，深入分析患者视觉疲劳症状的原因，以精准医疗的理念治疗视疲劳，从而有针对性的缓解患者症状，使患者重新获得清晰、舒适的视觉体验。
（5）个性化的低视力康复体系：制定专业的视力康复工作流程，辅助先天性白内障及先天性角膜病变等患儿术后的视力康复，为不同病因、不同年龄的儿童患者制定个性化视力康复计划。引进光学及电子助视器，设置专业化视光学医师，在充分评估患者视功能状态的基础上，为患者进行个体化助视器验配。建立全方位立体化的患者康复教育体系，帮助患者充分利用助视设备，最大程度的提高生活质量。
（6）专业化的教学培训机制：开展研究生和进修医生的培养工作，常年担任住院医师基地培训与进修医师培训的临床教学任务。建立手术培训体系，定期设置规范化、系统化的继续教育讲座与手术演示课程，以医院的眼科专业为标准严格规范教学制度，医院培养输送高水平的小儿眼科与斜视专业临床医师。
（7）与临床结合紧密的科研工作：自年至今，共承担8项国家自然科学基金、1项北京市自然科学基金、1项北京市科委创新培育课题以及4项北京大学林护基金，在遗传眼病的分子发病机制、形觉剥夺性弱视的治疗以及儿童视觉发育方面做了大量的基础研究。
人才梯队：
斜视与小儿眼科专业组具有高素质的人才梯队，包括布娟（医学博士、副主任医师）、刘敬（医学博士、主治医师）、庞宏蕾主管护师、段君颖视功能训练师及一批眼科主治医师、住院医师、视光学助理医师，梯队设置合理，临床、科研贮备力量雄厚。
专家门诊时间：周一下午和周三、周五上午
专科门诊时间：周一上午和周三、周五下午
主要诊疗范围：
弱视的个性化治疗
儿童及成人各种类型斜视的手术治疗
先天性眼球震颤的手术治疗
角膜塑形镜验配及儿童近视进展防控
后巩膜加固术控制高度近视进展
近视、远视及散光的屈光矫正
硬性高透氧角膜接触镜矫正高度屈光不正及屈光参差
双眼视功能异常与视疲劳治疗
低视力康复
学科带头人：
布娟副主任医师，医学博士，医院眼科。
刘敬主治医师，医学博士
作者：布娟
编辑：冯云
鹰仔形象设计：北医三院眼科护理团队（版权所有，盗版必究）
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