血管检查
视诊
1、肝-颈静脉反流征:：患者半卧位,平静呼吸时,用手以固定的压力按压病人腹部脐周围,如见患者颈静脉充盈度增加
·意义：提示肝脏淤血，是右心功能不全的重要早期征象。也可见于渗出性或缩窄性心包炎。
2、毛细血管搏动征
·意义：见于脉压增大的疾病，如：主闭、重症贫血、甲亢。
脉压改变的临床意义：
当脉压＞40mmHg，为脉压增大。见于甲亢、气动脉瓣关闭不全等；
当脉压＜30mmHg，则为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭病人。
触诊
奇脉形成的原因：正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏出量无明显影响，脉搏强弱无变化。当心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排出量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及
听诊
枪击音与杜氏双重杂音——主闭时，甲亢、高热、贫血。
周围血管征
1、周围血管征包括：
1)头部随脉搏呈节律性点头运动
2)颈动脉搏动明显
3)水冲脉：骤起骤落、犹如潮水涨落。（发热.主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）
4)枪击音：股动脉、心跳一致短促如射枪的声音。（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）
5)Duroziez双重杂音：股动脉、收缩期于舒张期双期吹风样杂音（主动脉瓣关闭不全）
6)毛细血管搏动征：手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红白交替。（甲状腺功能亢进、主动脉瓣重度关闭不全）
都是由脉压增大所致，常见于主闭、发热、贫血及甲亢。
2、异常脉搏:
1)水冲脉:
2)交替脉:节律正常而强弱交替的脉搏,心肌受损,为左心衰竭的重要体征
3)重搏脉:正常的脉搏后面均有一次较微弱的重搏脉搏可触及.见于肥厚型梗阻性心肌病
4)奇脉:是心包填塞的重要体征之一.限制型心肌病
二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征
病变
视诊
触诊
叩诊
听诊
二尖瓣狭窄
二尖瓣面容,心尖搏动略向左移,中心性发绀
心尖搏动向左移,心尖部可触及舒张期震颤
心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心后腰膨出,呈梨形
心尖部S1亢进,心尖部较局限的递增型隆隆样舒张中晚期杂音,可伴开瓣音,P2亢进,分裂,肺动脉瓣区GrahanSteell杂音,三尖瓣收缩期杂音
二尖瓣关闭不全
心尖搏动向左下移位
心尖搏动向左下移位,呈抬举性
心浊音界向左下扩大,后期亦可向右扩大
心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导,并可掩盖S1,P2亢进,分裂,心尖部有S2
主动脉瓣狭窄
心尖搏动向左下移位
心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区收缩期震颤
心浊音界向左下扩大
心尖部S1减弱,A2减弱或消失,可听到高调,粗糙的递增-递减型收缩期杂音,向颈部传导,可有收缩早期喷射音,甚至S2逆分裂
主动脉瓣关闭不全
颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范围较广,可见点头运动及毛细血管搏动征
心尖搏动向左下移位并呈抬举性,有水冲脉
心浊音界向左下扩大,心腰明显,呈靴形
心尖部S1减弱,A2减弱或消失,主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导,心尖部可有柔和的吹风样收缩期杂音,也可有Austin-Flint杂音,可有动脉枪击音及杜氏双重音
心包积液
前倾坐位,呼吸困难,颈静脉怒张,心尖搏动减弱或消失
心尖搏动减弱或消失,脉搏快而小,有奇脉,肝-颈静脉反流征阳性,可有心包摩擦感
心浊音界向两侧扩大,并可随体位改变而变化,相对浊音界与绝对浊音界几乎一致
心音遥远,心率快,有时可听到心包摩擦音
心力衰竭：在静脉回流无器质型障碍的情况下，由于心脏损害引起心排血量排少，不能满足机体代谢需要的一种综合征。
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