6月21日,国家医学考试网正式发布准考证打印通知,小助手在这里建议21日前打印的同学还是再次登录国家医学考试网核对一下信息,必要时重新打印。
打印方法:执考助手指导:准考证打印流程
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一、胸部视诊
由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝。
胸骨角、锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、肋间隙、肋脊角、剑突。
1.胸廓视诊
能口述提到正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态。
2.视诊呼吸运动的主要内容
考生能口述以下内容:
呼吸频率:呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度、变化;两侧呼吸是否对称。
呼吸节律:潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。
二、胸部触诊
1.胸部(廓)扩张度
前胸廓扩张度的测定,检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁,以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。
或也可取后胸廓扩张度的测定,则将两手平置于被检查者背部,约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。
2.语音震颤触诊
检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重复轻发「yi」长音。
自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。
3.能正确演示胸膜摩擦感操作方法
手掌平放于胸廓的下前侧部(或腋中线5、6肋间),嘱被检者深慢呼吸。
考生能口述:当被检查者吸气和呼气时均可触及粗糙摩擦音为阳性。
三、胸部扣诊
1.间接叩诊
(1)手指动作、方法、顺序正确
以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面(与肋骨平行),右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节。同一部位扣2~3下。
(2)顺序正确
首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部,告之被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,比较叩诊音的变化,叩诊肩胛间区,扳指要与脊柱平行。
2.叩肺下界及肺下界移动度
(1)叩肺下界
患者在平静呼吸时,扳指平贴肋间隙,与肋骨平行,逐个肋间进行叩诊,当清音变为浊(实)音时,为肺下界。
分别检查锁骨中线、左右腋中线、左右肩胛线的肺下界位置。
(2)正常肺下界
左右锁骨中线6肋间、左右腋中线8肋间、左右肩胛线10肋间。
(3)肺下界移动度
检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。
然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点。
当患者恢复平静呼吸时,再告之作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为肩胛线上肺下界的最高点,由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。患者屏气不宜太长。
正常肺下界移动度为6~8cm。
四、胸部听诊
1.听诊方法、顺序正确
手持听诊器胸件手势正确:
听诊的顺序由肺尖开始,自上而下的、分别检查前胸部、侧胸部、背部,而且要在上下、左右对称部位进行对比。
考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音,并能指出其部位:
能讲出肺泡呼吸音(大部分)、支气管呼吸音(喉部、锁骨上窝、背部T1,T2水平)、支气管肺泡呼吸音,(胸骨两侧1、2肋间及肩胛间区)能指出相应听诊部位;
考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音:
湿啰音、干啰音、哮鸣音、管状呼吸音。
五、乳房检查
1.乳房触诊
使用女性胸部模具,须口述检查内容,报告检查结果。
(1)考生站位正确
充分暴露被检者前胸部,考生站在其前面或右侧。
(2)检查方法正确,动作规范
考生的手指和手掌平置在乳房上,用指腹轻施压力,以旋转或来回滑动进行触诊,双侧乳房触诊先由健侧开始,后检查患侧。
检查左侧乳房时由外上象限开始,沿顺时针方向由浅入深触诊,直至4个象限检查完毕,最后触诊乳头。
检查右侧乳房也从外上象限开始,沿逆时针方向进行触诊。
(3)检查结果正确
报告检查结果:双侧乳房有无触压痛,有无包块及其大小、位置、硬度、活动度、压痛,乳头有无触痛,有无硬结、弹性消失。
2.乳房视诊
(1)考生站位正确
充分暴露被检者前胸部,考生站在其前面或右侧。
(2)口述检查结果
双乳是否对称;有无发红、溃疡、橘皮样改变;乳头大小位置对称性;乳头有无回缩和分泌物。