医院肿瘤综合治疗科
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肺癌是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，40岁以后肺癌发病率明显上升，发病率和死亡率在75岁左右达高峰，然后下降，目前5年生存率仅为15%-16%，并且其发病率和死亡率仍在逐年增长，预计年我国肺癌每年新发病人可达万。早期诊断是改善预后最重要、最有效的途径。
目前CT是发现肺结节的重要检查办法，其阳性率远远高于胸片（DR），但CT的辐射剂量却高于胸片，低剂量CT（LDCT）最早在20世纪90年代出现，国际上已认同LDCT肺癌筛查在肺癌高危人群中的作用。其中ⅠA期可达50%-91%，若及时手术，预期总10年生存率可达92%，对高危人群进行每年1次，连续3年以上的LDCT肺癌筛查可减少肺癌病死率20%。
LDCT指在不影响图像质量的前提下，能够检测到肺小结节的最小扫描范围和最低辐射剂量的CT检查技术，通常认为其辐射剂量为标准剂量的10%-30%。平均辐射剂量为0.61-1.50mSv。而普通CT辐射剂量是7mSv，美国医学物理师协会认为如果影响检查的单次剂量在50mSv一下、短期内多次积累剂量在mSV一下时被认为是安全的。
LDCT扫描因时间、目的不同，分别定义为：基线LDCT（第一1次行LDCT筛查肺癌）、年度复查LDCT（基线LDCT后，每年1次的LDCT肺癌筛查）和随诊LDCT（检出的肺内结节需在12个月内进行LDCT复查。
肺癌的危险因素
1、吸烟和曾经吸烟：是公认的最重要的危险因素。
2、大气污染：年全球22.3万人因空气污染而导致的肺癌。
3、慢性肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等。
4、年龄：患病率虽年龄增加而逐年上升。
5、氡暴露
6、既往患癌症
7、接受过放射治疗
8、职业和环境因素
9、肺癌家族史等
我国专家关于低剂量LDCT肺癌筛查的共识
1、年龄50-75岁
2、至少合并以下一项危险因素
（1）吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者。
（2）被动吸烟者
（3）有职业暴露史（石棉、铀、氡等接触者）
（4）有恶性肿瘤病史或肺癌家族史
（5）有COPD或弥漫性肺纤维化病史。
其他国家指南关于低剂量LDCT肺癌筛查的共识
肺结节的分类及处理原则
年I-ELCAP公布了最新的肺结节分类方法和处理原则，分别对基线筛查及年度重复筛查均根据结节大小和密度分为阴性、半阳性和阳性。
基线筛查结果
1、阴性结果：无结节。
2、半阳性结果（满足任何一条）：
a非实性结节，任意大小
b最大的实性或部分实性（实性成分）﹤6.0mm
c最大的实性、部分实性（实行成分）结节6.0-14.9mm，基线筛查3月后复查该结节显示非恶性增长。
3、阳性结果（满足任何一条）：
a最大的实性或部分实性（实性成分）结节6.0-14.9mm，基线筛查后3月复查该结节显示恶性生长。
b最大的实性或部分实性（实行成分）结节≥15.0mm
c实性气管内结节。
年度重复筛查结果
阴性结果结果
1、阴性结果：无新发结节
2、半阳性结果（满足任何一条）：
a结节增大，但仍﹤3.0mm
b新发非钙化结节﹤3.0mm
c非实行结节，任意大小。
3、阳性结果（满足任何一条）：
a新发或增大的最大实性（实性成分）结节≥3.0mm
b新发实性支气管内结节。
处理方案简化如图（mo：月；Abx：抗生素治疗；PET：PET-CT扫描；BX：活检）；
不同大小的结节在基线筛查和年度筛查时发生肺癌的可能性是不同的。
基线筛查时不同大小及成分的结节发生肺癌的可能性
年度重复筛查时不同大小及成分的结节发生肺癌的可能性
预防肺癌从我做起
1、保护环境：大气污染、沉降指数、烟雾指数与肺癌的发生率呈正相关，保护环境、减少大气污染是减低肺癌的重要措施。
2、禁止和控制吸烟：相关研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌的发病率降低越明显。因此，戒烟是预防肺癌最有效的途径。
3、职业因素：多种职业致癌物可增加肺癌发病率，减少职业致癌物的暴露就能降低肺癌的发生率。
4、健康的生活习惯：适当锻炼、健康饮食等均对预防癌症有帮助。
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