50.暴露胸部;
51.观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动:包括胸壁肌肉、静脉、胸廓外形、对称性、肋骨走行方向、肋间隙宽度、呼吸运动及类型以及乳房对称性,表观情况及乳头;
52.触诊左侧乳房:从外上象限顺时针触诊,有无压痛、肿块,及肿块大小、位置、硬度,表面、活动度及有无压痛,最后触诊乳头;
53.触诊右侧乳房:从外上象限逆时针触诊,有无压痛、肿块,及肿块大小、位置、硬度,表面、活动度及有无压痛,最后触诊乳头;
54.用右手触诊左侧腋窝淋巴结:按尖、后、内、前、外的顺序;
55.用左手触诊右侧腋窝淋巴结:按尖、后、内、前、外的顺序;
56.触诊胸壁:弹性、有无压痛,捻发感;
57.检查双侧胸廓扩张度:两手放置在呼吸幅度最大的腋下部,感受胸廓扩张的对称性;
58.检查有无胸膜摩擦感;
59.检查双侧语音震颤:双手掌放于胸部解剖对称的位置,嘱患者发长“一”音,从上而下,左右对比;
60.叩诊双侧前胸和侧胸,叩诊肺下界:叩诊是从上到下、从外向内,按对称部位双侧对比叩诊,叩诊肺下界时,在右锁骨中线、左腋中线、右腋中线从上到下叩诊至出现浊音的位置;
61.听诊双侧前胸和侧胸:在两侧锁骨中线、腋前线和腋中线的上中下左右对称位置分别听诊,共18个部位;
62.检查语音共振:将听诊器放于胸壁,嘱受检者发短“一”音,从上而下,左右对比;
63.观察心前区、心尖搏动:观察心前区有无隆起、异常搏动;
64.触诊心尖搏动:先用手掌触诊心尖搏动,再用指腹触诊;
65.触诊心前区:有无震颤、异常搏动、心包摩擦感;
66.叩诊左侧心脏相对浊音界:
67.叩诊右侧心脏相对浊音界;
68.听诊二尖瓣区:至少15秒,听诊心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音;
69.听诊肺动脉瓣区:至少15秒,听诊心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音;
70.听诊主动脉瓣区:至少15秒,听诊心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音;
71.听诊主动脉瓣第二听诊区:至少15秒,听诊心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音;
72.听诊三尖瓣区:至少15秒,听诊心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音;
73.请受检者坐起;
74.充分暴露背部:
75.观察脊柱、胸廓外形:观察胸廓外形、对称度、脊柱有无畸形;
76.检查胸廓活动度及对称性:同57;
77.检查有无胸膜摩擦感:同58;
78.检查双侧语音震颤:同59;
79.请受检者双上肢交叉;
80.叩诊双侧后胸部:同60,叩诊肩胛区时手指与脊柱平行,叩诊肩胛下区时手指与肋间隙平行;
81.叩诊双侧肺下界;
82.叩诊双侧肺下界活动度:即深吸气和深呼气时肺下界的距离;
83.听诊双侧后胸部:听诊肩胛区脊柱左右上下共4点,肩胛下区左右腋后线、肩胛线上下共8点,总共12点;
84.检查双侧语音共振:同62;
85.检查双侧肾区有无压痛:肋脊点、肋腰点;
86.检查双侧肾区有无叩击痛;
87.观察脊柱活动度;
88.触摸脊柱有无畸形、压痛;
89.直接叩击法和间接叩击法检查脊柱有无叩击痛;
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