病例一（编号）
左侧肢体不自主运动1月，加重半月
（医院神经内科南院区病房提供）
患者，女，农民，53岁，汉族，已婚，入院时间：-04-27
主诉：左侧肢体不自主运动1月，加重半月
现病史：1月前反复出现左侧肢体不自主旋转屈伸运动，肢体远端为重，以上肢为主，安静时症状减轻，睡眠时消失，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无认知障碍，无吞咽障碍及言语不清，无抽搐。收入内分泌科治疗，考虑“2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病周围血管病变”，予控制血糖，“氯硝西泮”口服治疗。近半月来患者感肢体不自主运动无明显减轻，出现左侧口角不自主抽动，遂收入我科。患者自发病以来，精神一般、饮食可、睡眠可，小便正常，大便干结，体重无明显减轻。
既往史：糖尿病”史16年，未规范治疗；15年前曾患“胰腺炎”，已治愈；发现“高血压”半年，未服药治疗。否认其他疾病史。
个人史：生于原籍，无外地久居史；无吸烟饮酒史；适龄婚育，育有1子，配偶及女儿均体健。
家族史：否认有其他家族遗传病史及类似病史。
入院体格检查：T36.1℃P80次/分R20次/分Bp/64mmHg；心律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音；腹软、无压痛；意识清楚，精神一般，言语清晰双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；余颅神经检查未见明显异常。左上肢舞蹈样动作，左下肢肌力5-级，右侧上下肢体肌力5级；四肢肌张力可；四肢腱反射消失（-）；浅感觉过敏；左上肢指鼻试验欠稳准，双侧跟膝胫试验正常，闭目难立征阳性；步态正常；双侧巴氏征、查多克氏征阴性，其他病理征未引出；脑膜刺激征阴性。
辅助检查
?-04-09糖化血红蛋白15.8%
?-04-27
–血常规：
–白细胞3.55x/L，红细胞3.39x/L，Hb99g/L
–糖化血红蛋白10.43mmol/L，监测血糖示空腹5.9mmol/L，餐后血糖波动在7.8-16.3mmol/L
–肾功能示尿素10.0mmol/L，肌酐.2umol/L。
辅助检查
?头颅MR（-03-28山东省影像研究所）：右侧基底节区异常信号
?头颅CT（-04-04山东省影像研究所）：右侧豆状核较对侧密度整体较高，无占位效应。
讨论患者的诊断及相关的鉴别诊断。
（第一发言单位：医院，发言内容：总结病例特点，定位诊断和定性诊断，鉴别诊断，下一步的检查及治疗。）
病例二（编号051302）
头晕、吞咽困难1月余
（医院神经内科提供）
患者柏某某，男，62岁，厨师，长期接触牲畜
主诉：头晕、吞咽困难1月余。
现病史：患者于1月前（.3.22）出现持续头晕，无视物旋转、耳鸣，无恶心、呕吐，5天后出现吞咽困难，无肢体活动障碍，无意识障碍，来我院就诊，以“脑血管病？”住院治疗1天，病情进行性加重。.3.24医院，以“格林-巴利综合症（脑神经型）”收入急诊室，给予鼻饲进食，抗病毒等药物治疗。6天后，突发呼吸困难，行气管插管、呼吸机辅助呼吸，当时小便失禁，神志不清。医院重症监护室治疗7天后神志转清、病情稳定，停用呼吸机，转入神经内科病房治疗1月。病情好转，现仍头晕、吞咽困难，一直鼻饲，于.4.24返回我院。（治疗过程是否使用过激素或免疫球蛋白，使用后有变化没？请补充）
发病前2周曾有发热、呕吐、腹泻史，持续约4-5天。
个人史：吸烟30余年，平均40支/天，无饮酒嗜好。查体：神志清，言语流利清晰，认知正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射正常，右侧眼裂变小，左眼外展受限，右眼内收受限，双眼球水平震颤，右侧面部无汗，双眼闭目有力，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟浅，伸舌不能，舌肌震颤，有轻度萎缩，咽反射正常。颈软。四肢肌力、肌张力正常，四肢肌肉轻度萎缩，双侧Hoffmann征（-），双侧腱反射等叩（++），双侧Babinski征(-)，双侧克氏征、布氏征（-），深浅感觉检查无异常。心肺腹查体无明显异常。
辅助检查：颅脑MRI、MRA（.3.30；4.18）：未见明显异常。血常规：（.3.25）正常；(.4.1)WBC17.73×/L，N17.73×/L，PLT×/L；(.4.4)WBC17.32×/L，N15.73×/L，PLT55×/L；(.4.25)正常。
D-二聚体：（.3.25）正常；（.4.1）11.25mg/L↑（0-0.5）；（.4.25）正常。.3.28甲状腺功能游离T3为3.4pmol/L↓（3.5-6.5）；促甲状腺激素0.34μmol/L↓（0.55-4.78）；抗甲状腺球蛋白抗体.70IU/ml↑（0-60）；抗甲状腺过氧化物酶抗体.1l↑（0-60）。
.3.28肿瘤系列正常。.4.20脑脊液检查无异常，肌电图无异常。.5.6血沉正常。甲状腺功能正常。
初步诊断：1.脑干脑炎？2.吉兰-巴雷综合征（脑神经型）？
讨论目的：明确诊断与鉴别诊断。
（第一发言：医院发言内容：总结病例特点，定位诊断和定性诊断，鉴别诊断，下一步的检查及治疗）
预览时标签不可点