新生儿惊厥是中枢神经系统或全身性多种疾病的一个症状，是新生儿期常见急症之一，反复惊厥可影响新生儿脑的发育，可产生后遗症。对惊厥患儿,应立即给予紧急处理，同时积极查找病因。
病因
1.中枢神经疾病①感染性疾病:各种病原所致的脑膜炎、脑炎、脑脓肿，如先天性感染(巨细胞病毒、弓形虫、风疹病毒等)。②非感染性疾病:缺氧缺血性脑病、颅内出血、各种原因所致的脑损伤、胆红素脑病、红细胞增多症、中毒性脑病、先天性脑发育不良、先天性颅脑畸形等。
2.全身性疾病①感染性疾病:败血症、新生儿破伤风。②非感染性疾病:代谢紊乱(如低血糖症、低血钙症、低血镁症、低血钠症、高血钠症、碱中毒、维生素B6依赖症等);药物过量(如氨茶碱过量、撤药综合征);先天性代谢疾病(如半乳糖血症、苯丙酮尿症、高血氨症、枫糖尿症等)。
临床表现
新生儿惊厥的表现形式与婴幼儿和儿童有很大不同，表现很不规律,临床上可将新生儿惊厥分为5种表现形式和类型:
①轻微型:是新生儿期较为常见的惊厥类型，发作时惊厥局限、细微，常表现为眼部异常动作(眼球偏斜眼睑反复抽动、眨眼)、面口异常动作(面肌抽动、吸吮咀嚼、口角抽动、伸舌、打哈欠)四肢异常动作(上肢划船样、游泳样、下肢踏步样动作)、自主神经性发作(呼吸暂停、屏气、阵发性面色苍白、瞳孔扩大或缩小)。
②局灶阵挛型:表现为一个肌肉群阵发性节律性抽动，常见于一个肢体或一侧面部，可扩大到其他部位，意识清醒或轻度障碍。多见于脑局部损伤，如出血或梗死;代谢异常，如低血糖症、低血钙症等。
③多灶阵挛型:表现为多个肌肉群阵发性节律性抽动，常见于多个肢体或多个部位同时或先后出现抽动，也可迅速地从一个肢体转向另一个肢体，常伴有意识障碍。脑电图表现为多灶性的尖波。本型多见于缺氧缺血脑损伤、颅内出血和中枢感染。
④强直阵挛型:表现为四肢强直性伸展,有时上肢屈曲下肢伸直，全身强直者躯干后仰或俯屈，常伴两眼上视和呼吸暂停，神志不清，脑电图主要表现为高幅慢波。提示有器质性病变，常见于脑室内出血、破伤风、胆红素脑病。
⑤肌阵挛型:表现为肢体和躯干反复屈曲性痉挛，脑电图表现为爆发抑制，提示有弥漫性脑损伤。
诊断与鉴别分析
1.确定是否存在惊厥新生儿惊厥表现很不典型，有时很难确定是否存在惊厥，应打开被包仔细观察。必须与震颤、无意识动作相鉴别，确定是否存在惊厥。
2.确定惊厥的病因根据病史、体格检查、影像检查、生化检查、脑电图等，查找惊厥的病因。
①病史:要详细询问家族史、母亲孕期情况用药情况、分娩过程、室息抢救情况。出生3天内出现的惊厥，常见病因有缺氧缺血脑性脑病、颅内出血、代谢紊乱、宫内感染等。出生3天后发生的惊厥，常见病因有中枢感染败血症、破伤风、代谢紊乱等。
②体格检查:要仔细观察惊厥类型、精神神志状况、四肢肌张力、原始反射等。
③实验室检查:要先查血常规、血电解质(钙、镁、钠)、血糖、血气分析等，同时查脑脊液常规和培养。然后进一步查有关项目，如胆红素、肝肾功能、血氨等。
④影像学检查:应先查头颅B超和CT。
⑤脑电图检查:有助于惊厥的诊断和分类。
治疗
1.控制惊厥可用地西泮,从小剂量开始，缓慢静脉注射。如惊厥反复发作，用苯巴比妥钠。
2.监护监测心率、呼吸。
3.病因治疗低血糖给葡萄糖静脉滴注，低钙血症给葡萄糖酸钙缓慢静脉滴注，低镁血症给硫酸镁缓慢静脉滴注，怀疑维生素B6缺乏先给维生素B6静脉滴注。
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文字：《儿童保健学》
图片：网络
录音：张涵
编辑：刘绪铃、王慧敏、余灵茜
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