第二章 肝脏疾病
第1节肝脏解剖
1.第一肝门中不包括以下哪一项
A.肝动脉B.肝总管C.肝静脉 D.门静脉E.以上都不对
C
第一肝门有三个大结构：肝动脉、门静脉、肝胆管及一些出入肝脏的神经和淋巴管。这些结构包裹一层纤维就是注明的Glission鞘。第二肝门走行的肝静脉。所以记住第一肝门没有的结构是肝静脉。所以本题的答案是C。另外你要对英文敏感，Glission鞘也是常考的考点。提示：英文和数字是历年考试的重点。
第2节肝硬化
9.肝硬化失代偿期，属于肝功能减退表现的是A.脾肿大B.肝掌、蜘蛛痣C.腹壁静脉曲张D.腹水E.食管胃底静脉曲张
B
肝硬化失代偿期所导致的肝功能减退表现的是肝掌蜘蛛痣。肝硬化门静脉高压症最具特征性的表现是食管胃底静脉曲张，所以本题的答案是B。
肝硬化导致两大改变：肝功能减退和门脉高压。如下表。
肝功能减退
门脉高压
1.肝掌（最有意义、最有价值、最有特征）
2.蜘蛛痣（最有意义、最有价值、最有特征）
3.出血
1.脾大、脾功能亢进（全血细胞减少）2.腹水
3.胃底食管静脉曲张（最有意义、最有价值、最有特征）
提示：专有名字往往就是答案。
2.肝硬化门静脉高压症最具特征性的表现是
A.食管下段、胃底静脉曲张B.脾肿大，脾功能亢进C.腹壁静脉曲张
D.腹水E.黄疸
A
肝硬化导致两大改变：肝功能减退和门脉高压。如下表。
肝功能减退
门脉高压
1.肝掌（最有意义、最有价值、最有特征）
2.蜘蛛痣（最有意义、最有价值、最有特征）
3.出血
1.脾大、脾功能亢进（全血细胞减少）2.腹水
3.胃底食管静脉曲张（最有意义、最有价值、最有特征）
最常考的考点是门脉高压最具特征性的表现是胃底食管静脉曲张；肝功能减退最具特征性的表现是肝掌、蜘蛛痣。看清楚题意问什么我们打什么。有时候题目出的会比较隐蔽，比如题干仍然问我们门静脉高压症最具特征性的表现是什么，选项A会变成—食管钡餐实验为虫蚀样改变。答案仍是A，因为食管下段、胃底静脉曲张的钡餐造影就是虫蚀样、串珠样、蚯蚓样、菊花样改变。提示：考点再变考题不变。
3.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是
A.门静脉压力增高B.原发性醛固酮增多C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多
B
肝硬化导致门脉高压症，门脉高压的三大表现之一就是：腹水。腹水的形成的多因素的。其中，肝硬化—肝功能下降—灭活醛固酮减少--醛固酮增多（保钠排钾）-水钠潴留—腹水，这里醛固酮增多时继发的而非原发。原发性增多多见于肾上腺肿瘤。
因素
腹水形成的原因
门脉高压
门静脉的两大分支之一肠系膜上、下静脉高压—血管内液体外渗—腹水
低白蛋白血症
肝硬化—肝功能下降—合成白蛋白的能力下降--低白蛋白血症—胶体渗透压下降--血管内液体外渗—腹水
抗利尿激素分泌过多
肝硬化—肝功能下降—灭活抗利尿激素分泌减少--抗利尿激素分泌增多-水钠潴留—腹水
继发性醛固酮增多
肝硬化—肝功能下降—灭活醛固酮减少--醛固酮增多（保钠排钾）-水钠潴留—腹水
肝硬化
肝淋巴液生成过多—腹水
4.诊断肝硬化下列哪项意义较大
A.肝脾肿大B.蜘蛛痣与肝掌C.深度黄疸D.食管吞钡X线检查显示特征性虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损E.γ球蛋白明显增高
D
诊断肝硬化最有特征性改变是：胃底食管静脉曲张。考题中反复考到。管下段、胃底静脉曲张的钡餐造影就是虫蚀样、串珠样、蚯蚓样、菊花样改变。所以本题的答案是D。肝脾大在肝癌的时候可以出现，所以不选A。而体内雌激素增多出现蜘蛛痣与肝掌，女性生殖系统肿瘤导致体内雌激素增高时候也可以出现，所以不选B。黄疸更是见于很多的疾病无特异性，所以不选C。γ球蛋白明显增高可见于病毒和细菌感染，所以不选E。做题技巧之一：最长的那个可能就是答案。总结：考点不变，考题在变。
5.男性，57岁，肝硬化8年，查体有少量腹水，若使用利尿剂，首选
A.甘露醇B.螺内酯C.乙酰唑胺D.氢氯噻嗪E.呋塞米
B
肝硬化—肝功能下降—灭活醛固酮减少--醛固酮增多（保钠排钾）-水钠潴留—腹水，体内水钠潴留导致稀释性低血钾，所以使用保钾利尿剂。利尿剂分为三类：强效利尿剂（呋塞米）及中效利尿剂（氢氯噻嗪）为非保钾利尿剂，而低效利尿剂（螺内酯）为保钾利尿剂，所以本题的答案是B。甘露醇为减轻水肿的药物，用途广泛，最常见用于神经外科疾病，减轻脑水肿。乙酰唑胺治疗青光眼、脑水肿，长期应用容易导致低血钾，所以对于低血钾的患者来说禁用。
6.肝硬化腹水治疗，一般不主张采用
A.高蛋白饮食B.低盐饮食C.卧床休息D.强烈利尿剂E.腹水浓缩回输
D
低盐饮食可以减少水钠储溜减轻高血压及腹水，所以不选B。卧床休息是对症治疗，肯定正确。而强烈利尿剂及腹水浓缩回输都可以减少腹水改善症状，所以不选D、E。肝硬化时候高蛋白饮食导致肠道内的氮增多容易加重肝性脑病，所以应当低蛋白饮食或者禁食蛋白，所以本题的答案是A。
7.肝硬化最常见的死亡原因是
A.肝性脑病B.上消化道出血C.原发性肝癌
D.自发性腹膜炎E.肝肾综合征
A
肝硬化最严重的并发症是肝性脑病；最常见的死亡原因是肝性脑病。最常见的并发症是上消化道大量出血。所以本题的答案是A。
8.肝硬化最常见的并发症是A.上消化道大量出血B.感染C.肝性脑病D.原发性肝癌E.门静脉血栓形成
A
肝硬化最严重的并发症是肝性脑病；最常见的死亡原因是肝性脑病。最常见的并发症是上消化道大量出血。所以本题的答案是A。总结：
（10～11题共用备选答案）
A.漏出液B.渗出液C.血性D.脓性E.乳糜性
10.首先考虑为肝硬化腹水的是
11.首先考虑为肝癌腹水的是
AC
肝硬化腹水--漏出液；肝癌腹水--血性；结核性腹膜炎--渗出液；肝硬化自发性腹膜炎--介于渗出和漏出之间；；淋巴管受阻--乳糜液。
第3节门静脉高血压症
12.在我国，门静脉高压症主要原因是
A.门静脉主干先天性畸形B.肝硬化C.肝段下腔静脉阻塞
D.肝静脉血栓形成、狭窄E.各种原因致脾静脉血流量过大
B
在我国，门静脉高压症主要原因是乙肝后肝硬化，我国是一个乙肝大国。乙肝三部曲就是肝炎—肝硬化—肝癌。
13.在门静脉与腔静脉的交通支中，最主要的是
A.胃底、食管下段交通支B.直肠下段、肛管交通支C.前腹壁交通支D.腹膜后交通支E.肝被膜交通支
A
肝硬化后门脉高压，进而导致侧枝循环建立，其中包括直肠下段、肛管交通支（痔静脉）、前腹壁交通支（海蛇头、）胃底、食管下段交通支（胃底食管静脉曲张）。在门静脉与腔静脉的交通支中，最主要的是导致胃底食管静脉曲张的胃底食管静脉曲张，因为其容易导致致命性的大出血。
14.腹壁静脉曲张患者，查体发现脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。患者应考虑为A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.门静脉高压或门静脉阻塞D.髂内静脉阻塞E.髂外静脉阻塞
C
在门静脉与腔静脉的交通支中，最主要的是导致胃底食管静脉曲张的胃底食管静脉曲张，因为其容易导致致命性的大出血。其血流方向：脐以上血流方向由下至上（汇入上腔静脉），脐以下血流由上至下（经下方静脉汇入下腔静脉），所以答案是C。提示：肝硬化是考试重点。考试的考点往往就是肝硬化导致的门脉高压。做题技巧：哪个选项最长，哪个选项可能就是答案。
15.门脉高压症手术治疗的主要目的是
A.止血或防止出血B.消除腹水C.消除脾亢D.根除肝损害E.改善消化功能
A
当进食粗糙食物时候，门脉高压导致的胃底食管静脉曲张可导致致命性的大出血。为了预防出血，门脉高压症手术治疗的主要目的是止血或防止出血。术式是：贲门周围血管离断术。
16.女性，53岁，乙型肝炎病史30余年。2h前进食烧饼后突然出现呕血，量约ml，查体无阳性发现。如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是A.经颈静脉肝内门体分流术B.非选择性门体分流术C.选择性门体分流术D.贲门周围血管离断术E.脾切除术
D
门脉高压导致的胃底食管静脉曲张可导致致命性的大出血。为了预防出血，门脉高压症手术治疗的主要目的是止血或防止出血。术式是：贲门周围血管离断术。记住考点；食管胃底静脉曲张及其治疗方案是重要考点。
第4节肝性脑病
17.肝性脑病的脑性毒物主要是
A.尿素B.NH3C.NH4+
D.谷氨酰胺E.胺
B
肝性脑病的脑性毒物主要是NH3，其进入脑后干扰脑的能量代谢，所以答案是B。做题技巧：带英文的选项往往就是答案。
18.肝性脑病前驱期的主要表现是
A.Babinski征阳性B.计算能力减退C.定向力减退D.性格改变E.生理反射亢进
D
肝性脑病前驱期的主要表现是性格改变。肝性脑病四期变化总结：
前驱期
昏迷前期
昏迷期
昏睡期
性格改变扑翼样震颤
行为改变
能唤醒
不能唤醒
19.肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠
A.肥皂水B.稀醋酸液C.地塞米松
D.谷氨酸钾E.碳酸氢钠
B
肝性脑病患者易采取酸性液体灌肠中和NH3，减轻肝性脑病。可采取稀醋酸液和乳果糖溶液灌肠。禁用肥皂水灌肠。
20-23.共用题干
男性，48岁。发现肝硬化6年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，化验示：血氨μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。20.患者首先考虑诊断为
A.尿毒症B.脑血管意外C.乙型脑炎
D.糖尿病酮症酸中毒E.肝性脑病
21.首选的治疗方案是
A.抗生素治疗B.应用降氨药物C.胰岛素治疗D.血液透析治疗E.应用镇静药物
22.该患者呕血的主要原因最可能是A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂E.胃黏膜病变
23.为明确出血原因最好行下列哪项检查
A.钡餐透视B.吞线试验C.胃镜检查
D.腹部B超E.腹部CT
EBDC
肝硬化病史+上消化道大出血==胃底食管静脉曲张。目前患者出现神志不清，诊断为肝硬化患者合并肝性脑病。肝性脑病的病因是由NH3增多导致，所以首选降氨治疗。呕血最可能的病因是食管静脉曲张破裂导致的大出血。最有意义、最有价值明确诊断及确诊的检查：胃镜。提示：肝硬化导致的肝性脑病和上消化道大出血是考试的重点。但是考点可以看到是永恒不变的。
第5节脂肪性肝病(暂无)
第6节肝脓肿
24.细菌性肝脓肿最常见的感染途径是A.肝动脉B.胆道C.门静脉D.外伤伤口E.淋巴系统
B
细菌性肝脓肿最常见的感染途径是胆道，大肠杆菌经胆道逆行性感染发生。阑尾炎有时候可以经过其静脉回流到门静脉导致肝脓肿，但是不常见。肝动脉、外伤伤口、淋巴管很少发生细菌性肝脓肿。
25.为确定肝脓肿手术引流进路，首选的检查方法是A.腹部X线平片B.B超C.CTD.MRIE.肝动脉造影
B
脓肿的穿刺引流常依靠B超来定位。
第7节肝癌
26.中、晚期肝癌的主要体征是A.腹胀、乏力B.肝区疼痛C.食欲不振D.肝区肿块E.体重下降
D
中、晚期肝癌的主要体征是进行性肝肿大。
27.原发性肝癌最常见的转移部位是A.脑B.肺C.肝D.骨E.淋巴结
C
原发性肝癌最常见的转移部位是肝内转移。经门静脉迅速发生肝内转移。
28.诊断原发性肝癌主要靠A.有慢性肝炎或肝硬化史B.有脂肪肝史C.肝功能检查D.AFP升高+B超检查E.肝大伴压痛
D
AFP升高+B超检查。AFP＞，超过4周；AFP＞，超过8周，或者B超发现肝脏直径在2cm以上的病变倾向于诊断癌症。金标准：穿刺+活检。
29-30.共用题干
男性，47岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFP1μg／L。29.首先考虑A.肝硬化B.慢性肝炎活动期C.原发性肝癌D.细菌性肝脓肿E.肝脏血管瘤
30.确诊依靠A.肝功能检查B.CTC.MRID.肝穿刺针吸细胞学检查E.选择性肝动脉造影
D
肝炎的三部曲：肝炎—肝硬化—肝癌。肝癌的典型表现是肝脏进行性肿大+AFP升高。题干中：肋缘下可触及到肿大的肝脏说明肝大，AFP1μg／L数值很高，综合这两点考虑肝癌。所以答案是C.原发性肝癌。癌症的确诊靠的是病理学证据，所以答案是D.肝穿刺针吸细胞学检查。
第三章 胆道疾病
1.胆总管的血液供应主要来自A.肝固有动脉B.胆囊动脉C.胃十二指肠动脉D.肝右动脉E.肝左动脉
C
胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。胆囊动脉约85%源自肝右动脉，少部分变异者可源自肝左动脉、肝固有动脉甚至胃十二指肠动脉。正常胆囊动脉从肝右动脉发出后，从肝管后方到达胆囊颈部左缘，然后再分为深浅两支，分别供应深处的肝床面及浅处的游离面。
2.诊断胆囊结石首选的检查方法A.腹部X线平片B.B超C.口服胆囊造影D.CTE.MRI
B
胆囊结石、肝外胆管结石、急性化脓性梗阻性胆管炎的首选的检查方法都是B超。消化系统胆囊这个章节几乎所有的答案都是B超。同时我们了解一下胆囊所有检查的意义。
3.女性，47岁，胆囊结石15年，首选的治疗方法是A.胆囊切除B.溶石治疗C.体外冲击波碎石治疗D.抗感染治疗E.排石治疗
A
胆囊结石长期存在，反复刺激胆囊壁，容易导致癌变，所以要行胆囊切除术。
(4～5题共用备选答案）
A.板状腹B.腹水C.阵发性腹痛并肠鸣音亢进D.腹胀E.墨菲征阳性4.十二指肠溃疡急性穿孔最重要的临床表现5.急性胆囊炎特有临床表现
A
十二指肠溃疡急性穿孔最重要的临床表现：突发上腹痛，出现腹膜刺激症、板状腹、肝肺浊音界消失。腹水是肝硬化最主要的表现；肠梗阻的表现是：阵发性腹痛并肠鸣音亢进；腹胀是肠梗阻表现加重的一个标志。胆囊结石和胆囊炎的表现是Murphy征（+）。
6.以Charcot三联征为典型表现的疾病是A.急性憩室炎B.急性出血性胰腺炎C.胆管结石继发急性胆管炎D.急性胆囊炎E.先天性胆管扩张症
C
Charcot三联征：寒战高热、黄疸、腹痛，典型表现的疾病是肝外胆管结石（胆管结石继发急性胆管炎）。急性胆囊炎的表现是Murphy征（+）。提示：哪个选项最长哪个就可能是答案。
7.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是A.胆囊造口术B.胆囊切除术C.胆总管切开、T管引流术D.胆管空肠吻合术E.胆囊空肠吻合术
C
急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是胆总管切开、T管引流术。外科的大原则，某个东西堵住了，就要引流。所以答案是C。提示：哪个选项最长哪个就可能是答案。
8.急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是A.大量使用有效抗生素B.应用升压药物C.扩容治疗D.解除胆道梗阻，通畅引流E.纠正水、电解质平衡紊乱
D
急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是解除胆道梗阻，通畅引流。
9.女性，48岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3d上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏次／min，血压70／50mmHg，该病人首选的治疗为A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术B.全胃肠外营养后手术C.立即手术D.积极抗休克同时及早手术E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术
D
腹痛+黄疸+高热+休克（血压70／50mmHg）=Reynolds五联征，诊断是急性化脓性梗阻性胆管炎。休克了首选的当然是抗休克治疗。同时要手术解除胆道梗阻，所以答案是D。
10—12.题共用题干女性，50岁，餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。查体：体温40℃，脉搏次／分，呼吸26次／分，血压90／60mmHg。精神萎靡，烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数21×／L。10.该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.细菌性肝脓肿C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.上消化道穿孔
D
11.下列检查方法应首选A.床旁B超B.增强CTC.立位腹部平片D.消化道钡餐E.胃镜
12.首选的治疗方法是A.急症胆囊切除术B.胆总管切开减压，T管引流C.输液、抗炎治疗，密切观察病情变化D.急症手术行胆囊造瘘术E.急症行穿孔修补术
B。
腹痛（上腹痛8小时）+寒战、高热+精神差（精神萎靡）+黄疸（皮肤巩膜黄染）+休克（血压90／60mmHg）=Reynolds五联征，诊断是急性化脓性梗阻性胆管炎。急性化脓性梗阻性胆管炎，多由结石梗阻胆道所致，所以最好的方法就是B超。急性化脓性梗阻性胆管炎，所选的治疗方法是选择切开减压引流术：胆总管切开减压，T管引流。
13.胆管癌的主要临床表现是A.厌食、恶心呕吐B.腹痛、黄疸C.腹痛、黄疸和寒战高热D.无痛性进行性黄疸E.体重明显减轻
D
胆管癌早期的表现是腹痛；晚期最主要的主要临床表现是无痛性进行性黄疸。
(14～15题共用备选答案
A.胆总管结石B.壶腹癌C.胰头癌D.胆囊炎E.肝门部肿瘤14.不伴有胆囊增大的是
15.右上腹绞痛伴黄疸的是
EA
肝门部肿瘤不压迫胆道。多以不会导致胆囊肿大。不伴有胆囊增大的是；右上腹绞痛伴黄疸的是胆总管结石。
疾病
胆囊结石
急性胆囊炎
肝外胆管结石
急性化脓性梗阻性胆管炎
表现
右上腹绞痛
右上腹疼痛
Charcot三联征
（腹痛+寒战高热+黄疸）
Reynolds五联征
（腹痛+寒战高热+黄疸+休克+中枢神经系统症状）
体征
Murphy（+）
Murphy（+）
实验室检查
B超
B超
B超
B超
治疗
结石大于3cm及长期发作的胆囊结石，行胆囊结石切除术。
胆囊结石切除术。
胆道切开、取石，T管引流
胆道切开、取石，T管引流
第四章 胰腺疾病
1.在中国，急性胰腺炎最常见的病因是 A.暴饮暴食 B.酗酒 C.胆道结石 D.胃肠炎 E.甲状旁腺功能亢进
C
我国急性胰腺炎最常见的病因是；胆道疾病。急性胰腺炎最常见的病因是：大量饮酒。
2.男性，40岁，上腹痛2d，呕吐，腹胀，血淀粉酶U（Somogyi），血压80/50mmHg，脉搏次/分，最可能的诊断是A.急性肾功能衰竭B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.急性肝炎
B
上腹痛+血淀粉酶+休克=急性胰腺炎。本题最大的题眼是：血淀粉酶U（Somogyi）。急性肾功能衰竭的表现是血肌酐及尿素氮身高而非血淀粉酶。急性心肌梗死多表现为胸骨下段的压榨性疼痛，表现为心肌酶升高。急性胃炎表现是：恶心、呕吐、消化不良；而急性肝炎：黄疸及右上腹不适。
4.关于急性胰腺炎时血清淀粉酶变化，不正确的描述是 A.发病8～12小时后开始升高 B.血淀粉酶常超过正常值3倍 C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长 D.血淀粉酶值的高低与病变程度成正比 E.急腹症时，血清淀粉酶也可升高
D
急性胰腺炎时血清淀粉酶发病8～12小时后开始升高；24-48小时达高峰，持续3-5天。血淀粉酶常超过正常值3倍。尿淀粉酶及脂肪酶升高持续时间比血淀粉酶长。但是疾病的严重程度与血淀粉酶的升高程度不成正比。
5.急性胰腺炎最不恰当的治疗措施是 A.抗胆碱能药物 B.吗啡镇痛 C.补液 D.胃肠减压 E.控制饮食
B
急性胰腺炎的治疗中禁用免费，其可以导致oddi氏括约肌收缩，导致胰液排出受阻进而症状加重。
6.胰头癌最主要的临床表现 A.左上腰痛、夜痛尤剧 B.进行性黄疸 C.消瘦、贫血 D.肝和胆囊肿大、压痛 E.腹部肿块
B
胰头癌最主要的表现是进行性黄疸；胰头癌早期的表现是腹痛。
7.患者男性，65岁，上腹部不适，食欲不振3个月。近一个月来，出现进行性加重的黄疸，伴体重减轻。查体于深吸气时可触及肿大的胆囊，无触痛。最可能的诊断是 A.病毒性肝炎 B.胆石症 C.胰头癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌
C
进行性加重的黄疸=恶性疾病；进行性黄疸+肿大的胆囊=胰头癌。病毒性肝炎=黄疸+胆红素升高；胆石症=右上腹绞痛+Murphy征（+）；慢性胰腺炎主要表现是中上腹痛；肝癌典型表现是：肝脏进行性肿大+AFP升高。
第五章 肠道疾病
1.对Crohn病最有诊断意义的病理改变是 A.肠腺隐窝脓肿 B.炎性息肉 C.肠瘘形成 D.肠壁非干酪性坏死性肉芽肿 E.肠系膜淋巴结肿大
D
Crohn病最有诊断意义的病理改变是肠壁非干酪性坏死性肉芽肿；肠结核的最有诊断意义的病理改变是干酪性坏死性肉芽肿。所以答案是D。提示：选项最长的那个答案很可能就是答案。
2.重型克罗恩病的首选治疗药物 A.灭滴灵 B.柳氮磺胺吡啶 C.羟氨苄青霉素 D.泼尼松 E.硫唑嘌呤
D
轻型克罗恩病的首选治疗药物是：柳氮磺胺吡啶。重型克罗恩病的首选治疗药物：糖皮质激素（泼尼松）。此题考查知识点较浅，如果比较深的话，如果给出题目的描述，男，多少岁，什么表现等等，让考生自己判断是轻型还是重型，考查的较为深了。
3.下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症 A.中毒性巨结肠 B.直肠结肠出血 C.癌变 D.瘘管 E.急性肠穿孔
D
溃疡性结肠炎中的溃疡病变较轻，多发生在粘膜层及粘膜下层，一般不影响肌层，所以不会发生瘘管。所以答案是D。
4.30岁男性，腹痛、腹泻半个月，大便4～8次／d，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及黏液，患者无发热，左下腹隐痛，大便镜检：WBC10～15个／HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是 A.细菌性痢疾 B.肠伤寒合并肠出血 C.阿米巴痢疾 D.溃疡性结肠炎 E.血吸虫病
D
腹痛、腹泻+粘液脓血便（腥臭味+暗红色）+左下腹隐痛=溃疡性结肠炎。
5.女，38岁，腹泻1年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是 A.结肠癌 B.溃疡性结肠炎 C.细菌性痢疾 D.克罗恩病 E.肠结核
D
铺路石样改变及鹅卵石样外观是克罗恩病的典型改变。
结肠癌
溃疡性结肠炎
细菌性痢疾
克罗恩病
肠结核
进行性消瘦，
腹部肿块。
粘液脓血便；
结肠镜可确诊。
粘液脓血便；
便培养阳性。
糊状便，无粘液；铺路石样、鹅卵石样外观
低热、盗汗、乏力；乏力。
干酪样坏死
（6～8题共用题干) 男，25岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1-3次，有时有里急后重，抗生素治疗无效。 6.最可能的诊断是 A.溃疡性结肠炎 B.Crohn病 C.慢性细菌性痢疾 D.肠结核 E.阿米巴肠炎 7.明确诊断最有意义的检查是 A.大便培养 B.大便常规检查 C.大便潜血检查 D.钡灌肠造影检查 E.结肠镜检查 8.治疗不宜先考虑应用 A.柳氮磺胺吡啶 B.对氨基水杨酸 C.灭滴灵 D.痢特灵 E.泼尼松
AEE
脓血便+里急后重+抗生素治疗无效=溃疡性结肠炎；明确诊断最有意义的检查是结肠镜检查+活检；大便每日1-3次，说明是静止期，静止期的治疗，首选：柳氮磺胺吡啶；不宜先考虑应用糖皮质激素。只有在急性发作期（体温大于38.5℃及大便每天次数多于5次）用糖皮质激素（泼尼松）。
（9～12题共用备选答案） A.利福平 B.糖皮质激素 C.奥曲肽 D.柳氮磺氨吡啶 E.左羟氨苄青霉素 下述疾病应选用的药物 9.轻症溃疡性结肠炎 10.重症溃疡性结肠炎 11.急性胰腺炎 12.结核性腹膜炎
DBCA
静止期的治疗，首选：柳氮磺胺吡啶；不宜先考虑应用糖皮质激素。只有在急性发作期（体温大于38.5℃及大便每天次数多于5次）用糖皮质激素（泼尼松）。利福平是抗结核药物；奥曲肽属于生长抑素可治疗急性胰腺炎及上消化道大出血；左羟氨苄青霉素是治疗G+球菌感染性疾病。
13.最常见的肠梗阻类型是（ ） A.麻痹性肠梗阻 B.机械性肠梗阻 C.痉挛性肠梗阻 D.血管栓塞性肠梗阻 E.血栓性肠梗阻
B
最常见的肠梗阻类型是肠粘连压迫所导致的机械性肠梗阻。
14.机械性肠梗阻的病因为（ ） A.慢性铅中毒 B.腹膜后血肿 C.肠管受压 D.肠系膜血管栓塞 E.肠功能紊乱致肠痉挛
C
最常见的肠梗阻类型是肠粘连压迫所导致的机械性肠梗阻。
15.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有 A.肠袢两端均完全阻塞 B.肠壁血运障碍 C.肠壁穿孔、坏死 D.肠系膜扭转 E.肠腔高度扩张
B
绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有肠壁血运障碍，肠壁会发生坏死。
16.男性，40岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，目前最为重要的是了解梗阻的 A.原因 B.部位 C.程度 D.发生速度 E.是否绞窄
E
典型的痛吐胀闭的表现，所以诊断是肠梗阻。肠梗阻的治疗中最主要的治疗是确定肠梗阻是否为绞窄性肠梗阻。因为这个决定了治疗方案，如果是绞窄性肠梗阻必须立刻行手术治疗，解除梗阻。如果是非绞窄性的肠梗阻则可以采取保守治疗。
17.男性，45岁，急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴腹胀、呕吐及休克征象，最可能是（ ） A.输尿管结石肾绞痛 B.单纯性机械性肠梗阻 C.急性阑尾炎 D.绞窄性肠梗阻 E.胆道蛔虫病
D
可以出现休克的表现是休克。输尿管结石肾绞痛的典型表现剧烈的腹部绞痛；单纯性机械性肠梗阻的表现为：痛吐胀闭，不会有休克；急性阑尾炎典型表现是转移性右下腹痛；但是即使穿孔也无休克表现；胆道蛔虫病典型表现是钻顶样疼痛，不会有休克。所以答案是D。
18.男，60岁，阵发性腹痛6天，伴呕吐2天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，可能的诊断是（ ） A.结肠梗阻 B.低位小肠梗阻 C.高位小肠梗阻 D.坏死性小肠炎 E.乙状结肠扭转
B
“阶梯状”液平是典型的肠梗阻表现；而题目中的表现是小肠的“阶梯状”液平，所以部位肯定是低位小肠梗阻。
19.结肠癌最早出现的临床症状是（ ） A.腹部肿块 B.全身症状如贫血、消瘦、低热等 C.肠梗阻症状 D.排便习惯和粪便性状的改变 E.阵发性绞痛
D
结肠癌最早出现的临床症状是排便习惯和粪便性状的改变；晚期的表现是贫血、消瘦、低热等。
20.结肠癌术后监测最有意义的肿瘤标志物是（ ） A.AFP B.CEA C.CA D.CA E.AKP
B
结肠癌术后监测最有意义的肿瘤标志物是CEA；肝癌—AFP；骨肉瘤—AKP；肺癌—CA；卵巢癌—CA。
（21～23共用题干）
男性，60岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。 21.下列各项检查可明确诊断的是（ ） A.纤维结肠镜
B.CEA C.CT
D.B超 E.X线钡餐检查
22.如果需要手术治疗，术前准备最重要的是（ ） A.纠正营养 B.肠道准备 C.心肺功能检查 D.肝肾功能检查 E.心理准备
23.若诊断为结肠癌，最可能的大体形态是（ ） A.浸润型 B.溃疡型 C.肿块型 D.浸润溃疡型 E.弥漫型
ABC
老年男性（60岁）+进行性贫血，消瘦、乏力+右腹隐痛=右侧结肠癌。确诊任何一个疾病都是纤维结肠镜+活检。右侧结肠癌治疗是右半结肠切除术，术前最主要的是肠道准备，术前1日晚要清洁灌肠，避免术中污染及术后感染。右侧最常见的是肿块型。
u历年考点总结：
疾病
右侧结肠癌
左侧结肠癌
病理类型
肿块型
溃疡性
转移
转移晚
转移早
愈后
好
差
并发症
贫血
肠梗阻
24.女性，68岁，因乏力、消瘦和贫血2个月入院，入院后诊断为：结肠癌。结肠癌最可能的部位是 A.直肠 B.乙状结肠 C.脾曲 D.横结肠 E.升结肠
E
结肠癌最可能的部位是直肠和乙状结肠。
u疾病发病部位总结：
疾病
结肠癌
克罗恩病
溃疡性结肠炎
肠结核
部位
乙状结肠和直肠
回肠末端
乙状结肠和直肠
回盲部
表现
消瘦等
糊状便
粘液脓血便
低热、盗汗、乏力、纳差
确诊
结肠镜+活检
结肠镜+活检
结肠镜+活检
结肠镜+活检
并发症
1.左侧：肠梗阻
2.右侧：贫血
肠梗阻
中毒性巨结肠
肠梗阻
（25～26题共用备选答案） A.AFP B.P53 C.P16 D.CEA E.CA 25.对结肠癌判断预后有意义的是（ ） 26.对原发性肝细胞性肝癌诊断和判断预后有意义的是（ ）
DA
结肠癌判断预后有意义的是CEA（癌胚抗原）；原发性肝细胞性肝癌诊断和判断预后有意义的是AFP（甲胎蛋白）。
u疾病与肿瘤标记物：
疾病
肝癌
结肠癌
胰腺癌
乳腺癌
卵巢癌
肿瘤标记物
AFP
CEA
CA
CA
CA
27.肠结核最好发的部位是 A.直肠、乙状结肠 B.降结肠 C.横结肠 D.升结肠 E.回盲部
E
肠结核最好发的部位是回盲部；克罗恩病最好发的部位是回肠末端；溃疡性结肠炎是直肠、乙状结肠。
28.肠结核的特征性病理改变是 A.黏膜弥漫性炎症 B.节段性炎症 C.匍行沟槽样溃疡 D.干酪性肉芽肿 E.非干酪性肉芽肿
D
肠结核的特征性病理改变是干酪性肉芽肿。克罗恩病的特征性病理改变是非干酪性肉芽肿。
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