眼球震颤(nystagmus),简称眼震。是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起。眼震可依病因、临床特征和有关的神经眼科情况分为二大类:①知觉缺陷型眼震(sensorydefectnystagmus)如注视性眼震;②运动缺陷型眼震(motordefectnystamgus)如注视麻痹性眼震。
眼球震颤的病因眼球震颤分为生理性和病理性两大类。
一、生理性眼球震颤发生在正常眼,如两眼极度侧方注视时,注视黑白条纹转动鼓时出现的视动性眼球震颤。
二、病理性眼球震颤可分为:1.先天性;
一般发生在有先天性眼疾的儿童,如先天性眼球畸形、白化病、白内障,或因黄斑部损害所致的视觉疾病,眼球无固视能力,多呈水平型摆动。2.视力障碍性婴幼儿期即视力高度减退;3.眼外肌性眼外肌轻瘫;4.内耳性;
内耳迷路病变。5.中枢性;
常为小脑病变,少数为前庭核与大脑的病变。6.前庭性;
由前庭神经核病变诱发,表现为垂直性震颤。7.后天获得性;
一般出现在脑干疾病患者,多表现为垂直型或旋转型眼球震颤。
眼球震颤的症状按其震颤方向分水平型、垂直型、斜向型、旋转型和混合型,以水平震颤较常见。根据振幅和振速不同,分钟摆型及跳动型眼球震颤,后者有快相、慢相的差别,即一个方向为慢相或称生理相,另一方向(相反方向)为快相,是慢相的回复运动。
临床分5种类型:1.眼源性震颤
大多有中心视力严重损害,并有某种眼病,如先天性白内障、白化病、角膜白斑或葡萄肿等,多为钟摆状水平型震颤。2.迷路性眼球震颤
主要为中耳和内耳疾患所致,呈水平型,但有快相和慢相,同时伴有眩晕、听力减退、平衡失调。3.中枢性眼球震颤
主要是小脑病变及脑干病变,如炎症、肿瘤、变性和血管性病变,多为快慢相。4.矿工性眼球震颤
是成年人长期在昏暗的环境中工作,只有杆体能够发挥作用,而黄斑部锥体功能处于抑制状态,中心视力逐渐下降,引起眼球震颤。5.先天性眼球震颤
表现为持续性钟摆状水平型颤动与眼源性眼震相似,但中心视力一般尚好,无眼部病变。
眼球震颤的检查一、一般检查:
令患者注视正前方,观察其追随检查者手指向某方向移动时的眼震情况。有些需单眼遮盖进行检查。为此,检查时应注意下列各点:(1)是隐性或潜伏性,还是显性眼球震颤。(2)眼震是联合性-两侧眼球的运动彼此一致,还是分离性。(3)眼震的类型、方向、程度、频率、幅度等。(4)有无休止眼位。二、特殊检查:
眼震电流图等器械检查。
眼球震颤的诊断眼球震颤是指眼球有不自主的节律性的往返运动均可以诊断为眼球震颤。
一、眼球震颤的方向1、一般按眼震方向可分为:
(1)水平眼震:指眼球左右来回运动;
(2)垂直眼震:指眼球上下往返运动;
(3)旋转眼震:眼球沿其前后轴作反复旋转运动;
(4)斜向或混合眼震。2、按其形态可分为:
(1)摆动性眼震:眼球在两方向上来回动作的速度幅度相等;
(2)冲动性眼震(跳动性):指眼球来回动作在某一个方向上快而在另一个方向上慢;
(3)混合性眼震:前视时为摆动性眼震侧视时为冲动性眼震;
(4)不规则性眼震:指方向运动速度幅度都不规律。
二、眼球震颤的速度
按眼球震颤的速度可分为:
(1)缓慢:每分钟10-40次;
(2)中等速度:每分钟40-次;
(3)快速:每分钟次以上。
三、眼球震颤的幅度
按眼球震颤幅度可分为:
(1)细小:眼球偏移在5度以内幅度在1mm以内;
(2)中等:眼球偏移5-15度幅度在1-3mm之间;
(3)粗大:眼球偏移15度以上幅度在3mm以上。多数情况下眼震为双侧眼球的协同震颤即对称如平行的。在脑干有病变时可出现单眼震颤而另一眼震颤不明显即发离性眼震。
眼球震颤的鉴别:主要与癔病,周围性眩晕相鉴别。
眼球震颤的治疗:眼球震颤的治疗概要:
眼球震颤应积极治疗。戴镜矫正。配戴三棱镜。对先天性眼球震颤,可酌情手术。中医认为本病多由先天禀赋不足,或耳部、脑部病变,或风热邪毒攻脑所致,治之主张审因论治。
眼球震颤的详细治疗:
1.对因治疗
如能查出病因,应积极治疗。2.戴镜矫正
如有屈光不正者,应尽量矫正;有弱视者应努力提高视力。3.配戴三棱镜
可配戴底向外的三棱镜,使辐辏加强,减轻眼震。4.手术治疗
对先天性眼球震颤,可酌情手术,目的在于矫正代偿性头位、转变眼位、减轻眼球震颤、提高视力。手术原则是,将慢相侧两眼外肌后退,减弱其张力,使之与快相侧眼外肌平衡,将眼位从偏心注视位转到正前方位注视。5.针刺治疗
(1)攘针:选头部督脉、膀胱经、胆经穴位分布区,使用滚针,每日1次,每次从前至后滚动~遍,同时在背部督脉及膀胱经穴位分布区施以杵针,每日1次,每次30min。
(2)耳针:选耳穴肝、心、肾、脾、眼、阿是穴,采用王不留行子压穴,胶布固定,每日用手按压4~6次,保留7d。
(3)针灸:选睛明、瞳子髂、合谷、足三里、太冲等针刺,另加肝俞。肾俞、脾俞、胃俞、心俞、申脉、照海,采用太乙针灸,隔日1次。
眼球震颤的保健护理:
合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用。少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的“发物”;少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸等刺激物。
饮食:
营养摄取应均衡,不可偏食。应特别注意维生素B类(胚芽米、麦片酵母)之摄取。可以多吃含维生素A的食品,如荠菜、芥菜、苦瓜、胡萝卜、香榧子、无花果、动物肝脏、青鱼、白鱼、蚌肉、螺蛳。日常的饮食中,一些蔬菜对眼睛以致其他生理机能的保养都有很大的益处。如菠菜、番茄、红萝卜等。
眼球震颤的预防包括合理营养、预防感染、谨慎用药、戒烟、戒酒、避免放射线和有毒有害物质。
眼球震颤的并发症眼震最常见的并发症有:弱视、侧视及斜视。至于侧视,实际其是代偿头位的反向表现。例如,当代偿头位为面向左转时,则双眼必然右转而侧视。关于斜视,根据统计资料,该并发症占21.1%,共同性外斜较多,占合并斜视者的60.6%,共同性内斜占30.0%,上斜占1.4%。
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