警惕抗生素滥用,真的会ldquo
现在抗生素滥用的情况随处可见，不管是医生还是老百姓自己，都偏向用抗生素来治疗疾病。随便问一个人，比如感冒喉咙痛吃什么药，回答肯定是阿莫西林或头孢，这已经习惯成自然了。滥用抗生素，只图治病快而忽视了它所带来的影响和副作用，这是一个迫切需要引起足够重视的问题。近日，FDA（美国食药局）批准更新了氟喹诺酮类药物（包括口服制剂和注射液）的药品标签，宣布氟喹诺酮类药物具有可能致残以及其他潜在的永久性副作用的危险，并限制此类药物在非严重细菌感染病人中的应用，此次更新增加了新的警告，增加了新的限制使用说明：急性细菌性鼻窦炎（ABS）、慢性支气管炎的急性细菌感染性恶化（ABECB）、单纯性尿路感染患者使用氟喹诺酮类抗菌药品治疗引发相关严重不良反应的风险通常大于效益，因此针对上述疾病，氟喹诺酮类药品应该仅用于那些没有其他方案可供选择的患者。常见的氟喹诺酮类药品有左氧氟沙星、氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星等，某某沙星一般都属于氟喹诺酮类，临床用于治疗尿路、肠道、呼吸道以及皮肤软组织、腹腔、骨关节等感染。具体而言，根据CFDA、FDA公布的资料，氟喹诺酮类药物可能导致的严重不良反应，主要有以下几类：1、加重重症肌无力：所有氟喹诺酮类药品都有神经肌肉阻断活性，并可能加剧重症肌无力患者的肌无力症状。重症肌无力患者使用该类药品可能导致死亡或需要辅助呼吸。
2.、可能造成不可逆转的周围神经病变：尽管与氟喹诺酮类药物相关的周围神经病变风险已经在说明书中有所描述，但其发生特点及持久性尚未获充分认知。一般而言，这类周围神经病变，可在用药后快速发生，通常在几天之内。患者的主要表现包括疼痛、灼烧感、刺痛感、麻木感、虚弱或其他感觉方面的改变，如轻触感、温度感、位置感和震动感异常等。3、影响糖尿病患者的血糖控制水平：在年8月发表的一项大样本研究分析了台湾例接受过抗生素治疗的糖尿病患者的病历资料，对比了在服用氟喹诺酮类抗生素或大环内酯类抗生素30天内由于低血糖症和高血糖症在急诊就诊或住院的风险。研究发现，与使用大环内酯类抗生素相比，使用氟喹诺酮类药品的糖尿病患者出现低血糖症和高血糖症的比例更高。糖尿病患者使用氟喹诺酮类药品出现血糖异常可能是氟喹诺酮类药品的类反应，不同的氟喹诺酮类药品发生低血糖的风险会有所不同。医生在给糖尿病患者处方氟喹诺酮类药品时应考虑这些风险，谨慎处方。若患者出现恶心、呕吐、心悸、出汗、面色苍白、饥饿感、肢体震颤、一过性晕厥等现象，应考虑患者出现血糖紊乱的可能性。4、全身性损害：全身性损害为氟喹诺酮类药品报告最多的不良反应。其严重病例主要表现为：过敏样反应和过敏性休克，以及发热、寒战、多汗、乏力、水肿等。5、神经精神系统损害：氟喹诺酮类药品可通过血脑屏障，因此，其神经/精神系统损害较常见。严重病例主要表现为：头痛、头晕、震颤、抽搐、椎体外系外反应、幻觉等，严重者可出现癫痫大发作、精神分裂样反应、意识障碍等。以芦氟沙星和氧氟沙星的发生率较高。6、皮肤及其附件损害：较为严重的皮肤损害包括：剥脱性皮炎、多形性红斑、大疱性皮疹、光敏性皮炎等，并以司帕沙星最为常见。因此，在使用氟喹诺酮类药品，尤其是司帕沙星时（包括使用后数日内），应避免接触日光及紫外光。必要时可使用防晒霜、穿戴遮光衣物加以预防。7、泌尿系统损害：主要表现为肾功能损害、尿频、少尿、结晶尿、尿液混浊、蛋白尿、面部水肿、肾炎等，严重者出现肾功能衰竭。其中，环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、罗氟沙星导致血尿的报告较多；帕珠沙星引起肾功能衰竭的比例相对较高。因此，医生在为有肾脏疾病史的患者处方该类药品时，应格外慎重并仔细权衡利弊；如确需使用，应考虑调整药物剂量。由于氟喹诺酮类药物在尿液中的溶解度降低时可结晶析出，并引起结晶尿、血尿、甚至急性肾功能衰竭，因此，患者在用药期间应多饮水稀释尿液；保证每日进水量在mL以上；避免与有尿碱化作用的药物（如碳酸氢钠、碳酸钙、制酸药、枸橼酸盐）同时使用。8、运动系统损害：动物试验表明，氟喹诺酮类药物能永久性损伤幼年动物承重关节部位的软组织，产生承重关节糜烂及其他关节病。此外，与氟喹诺酮类药物相关的肌腱炎和肌腱断裂也屡有报道。因此，临床医生应提醒使用该类药物的患者，如出现肌腱疼痛、肿胀、炎症或腱断裂情况，需立即停药、停止运动并及时就诊。年龄大于60岁、合并使用类固醇、以及肾、心脏和肺移植的患者，发生肌腱炎和肌腱断裂的风险更大，因此，应慎用该类药，而未成年患者、孕妇或哺乳期患者，应禁用。9、严重心律失常：欧洲药品管理局药物警戒工作组（PhVWP）曾对部分氟喹诺酮类药物导致QT间期延长的风险进行了评估，并得出以下结论：吉米沙星和莫西沙星，可能引起QT间期延长、室性快速性心律失常、晕厥、尖端扭转型室性心动过速和心脏骤停。因此，PhVWP建议：对于存在低钾血症、低镁血症、心动过缓、心律失常、先天性或获得性QT间期延长等风险因素及合并用药的患者，应禁用吉米沙星和莫西沙星；10、严重肝损害：早在年7月之前，加拿大药品监管部门已收到44例左氧氟沙星导致肝损害的报告。其中，表现为肝衰竭者5例、肝炎9例、肝肾综合征1例，且有5例死亡；其余29例则表现为肝酶水平增高、淤胆型肝炎及黄疸等。此外，莫西沙星导致严重肝损害的比例也较高。患者多在用药一周后发病（1～39天），主要表现类似于急性肝炎、胆汁淤积等。因此，在处方时，医生要详细询问患者的肝脏疾患史（如肝癌、肝炎、肝功能不全等），评估其肝功能状况，权衡用药利弊。对于有严重肝损害的患者，应禁用莫西沙星。除了上述毒性作用之外，氟喹诺酮类药物的广泛应用，还导致其对某些疾病的疗效明显下降，细菌耐药性不断上升。而这也是有关部门限制氟喹诺酮类药物滥用的另一个重要原因。使用氟喹诺酮类药品应注意些什么？医生应按照药品说明书的指导处方氟喹诺酮类药品，严重掌握适应症，详细了解药品的用法用量、禁忌症、注意事项、不良反应、药物相互作用、特殊人群用药等信息，合理使用氟喹诺酮类药品。建议药品生产企业加强药品不良反应监测，及时修订氟喹诺酮类药品的产品说明书，更新相关的用药风险信息如不良反应、注意事项等，同时以有效的方式将氟喹诺酮类药品的风险告知医务人员和患者，加大合理用药的宣传力度，最大程度地保障患者的用药安全。不单单是对氟喹诺酮类药物要警惕使用，日常常见的几类抗生素的副作用都值得引起高度的重视，都要防止滥用乱用。青霉素类：青霉素是应用广泛的抗菌药物，它本身毒性很小，而较常见的却是药物的过敏，引起不良的反应以致死亡。严重过敏现象往往出现在作皮试或注射10几分钟内。病人首先感到胸闷气憋，浑身哆嗦以至抽搐，头晕、头痛、呼吸困难，紫绀，面色苍白，手脚发凉，血压急骤下降，脉博快细而弱，如抢救不及时，常会因呼吸循环衰竭而死亡。大环内酯类：1、胃肠道反应：红霉素口服或静注均可引起胃肠道反应。新大环内酯类发生率较红霉素低，亦能耐受。临床症状可见腹痛﹑腹胀﹑恶心。2、肝损害：以胆汁淤积为主，亦可致肝实质损害，可见阻塞性黄疸﹑转氨酶升高等。红霉素酯化物易发生，发生率高达40%。本类其他药物发生率较低。肝功能不良者禁用红霉素。3、耳毒性：耳聋多见，先为听力下降，前庭功能受损。剂量高于每日4g，易发生；用药两周时出现；老年肾功能不良者发生多。4、心脏毒性：为一特殊不良反应，表现为心电图复极异常，即Q-T间期延长﹑恶性心律失常﹑尖端扭转型室性心动过速，可出现昏厥或猝死。静脉滴注速度过快时易发生。头孢类：过敏反应是最常见的不良反应。常见皮疹、荨麻疹、药疹和嗜酸性白细胞增多等。偶尔发生过敏性休克。值得注意的是，在使用头孢类药物期间以及停药一周内应忌酒。除了不能饮酒外，还应避免服用含乙醇的药物、食品和补品等。否则会出现双硫醒样反应，又称戒酒硫样反应。具体表现为面部潮红、腹痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、嗜睡、胸闷、心悸、视觉模糊等，甚至出现血压下降、呼吸困难、意识模糊、休克等严重症状。氨基糖苷类：1、耳毒性：包括前庭功能障碍和听神经损伤。其中，前庭功能损害表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡障碍，其发生率依次为新霉素卡那霉素链霉素西索米星庆大霉素妥布霉素奈替米星。2、肾毒性：肾毒性的发生是由于本类药物主要经肾排泄和在肾皮质内蓄积的关系，主要损害近曲小管上皮细胞，中毒初期表现为尿浓缩困难，随后出现蛋白尿、管型尿，严重者可发生氮质血症及无尿等，其发生率依次为新霉素妥布霉素庆大霉素、奈替米星、阿米卡星链霉素。3、神经肌肉阻滞作用：可引起心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪和呼吸衰竭，与剂量及给药途径有关，常见于大剂量腹膜内或胸膜内应用后，偶见于肌内或静脉注射后。其发生率依次为妥布霉素庆大霉素阿米卡星、卡那霉素链霉素新霉素奈替米星。4、其它不良反应：变态反应，偶可见严重的过敏性休克，尤其是链霉素。人类发现并应用抗生素,是人类的一大革命,从此人类有了可以同死神进行抗争的一大武器,但现在抗生素滥用的情况越来越严重，随之而来的问题也越来越明显。抗生素滥用问题已经引起了国家有关部门的重视，希望老百姓自身也能够乌鲁木齐治白癜风最好的医院伍德灯检查准吗