见习时间：年9月24至年11月14日14：00-18:00
见习地点：陕中二附院5号住院楼一楼心内三科
带教老师：董静，牛铁，贺学魁，康启，翟夏，陈凯，赵学飞，马淑慧。
适用学生：陕西中医药大学第二临床医学院,，,级学生
课时安排：4学时
教学目的：
1.认真预习，熟悉病例，了解病例中心思想，掌握心律失常及瓣膜病的症状、识别、诊断及治疗。
2.了解心电图机操作及输液术。
参考资料：八版内科学与诊断学教材
示教病例
女，76岁，已婚，咸阳市。
间断心慌、气短6年，加重3天。
患者于6年前无明显诱因开始反复出现心慌、气短，近2年来活动耐量较前减弱，未做特殊处理及系统诊治。3天前患者因天气变凉上述症状加重，劳累时明显，休息后稍缓解，无黑朦、晕厥。无发热、头痛、呕吐，大、小便正常。
否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史；否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无重大外伤、手术史，无输血史，无药物过敏史，预防接种不详。家族无特殊病史。
体格检查
T37.4℃，P84次/分，R21次/分，Bp/75mmHg。神志清楚，自动体位。全身皮肤未见黄染、出血点及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射，集合反射存在。耳鼻未见异常，口唇稍紫绀，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心前区无异常凹陷及隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线，未扪及抬举感、震颤及心包摩擦感，心率96次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软，无压痛，肝脾肋下无触及，肝区无叩痛，叩鼓音、肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形。双下肢轻微凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
心电图：异位心律，心房纤维颤动，ST段改变。
患者目前诊断？
患者诊断依据？
患者鉴别诊断？
治疗方案选择？
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