第二节情绪和情感症状

一?情绪的性质

情绪是指由某种刺激事件引起个体的心身激发状态;当此状态存在时,个体不仅会有主观感受和外露表情,还会有某种行为伴随产生?在日常生活中,个人的情绪常随环境中所面对刺激情境的变化而改变?鸟语花香的山林美景和繁华喧闹的都市霓虹,会使人产生不同的情绪?引起情绪的事件也可以是内在的,单凭回忆和想象就会产生多种情绪?所谓“往事不堪回首”即回忆时产生令人悲痛的情绪?

(一)情绪的生理反应

情绪的第一个特征是由某种事件引起的生理激发状态?情绪的生理激发状态是指某种事件或刺激引起神经冲动后所产生的一系列生理反应?情绪状态下的一切生理反应都由自主神经系统和脑的神经组织所主控?情绪状态时,当事人虽能自我觉知,但是很难控制自我情绪的发生?个体不能控制的原因是主控情绪的自主神经系统不受意志支配?自主神经系统包括交感神经系统和副交感神经系统?二者功能相反,前者是在情绪状态时发挥作用,后者是在情绪平静时发生作用?诸如心跳加速?血压升高?呼吸加速?瞳孔放大?肾上腺分泌增加等生理反应,都是由交感神经系统发生作用时所引起的生理反应,而这些反应又是在情绪状态下产生的?

(二)情绪的心理反应

情绪的心理反应是指当事人在情绪状态时的主观感受?情绪状态时,当事人不仅自我觉察到情绪的变化,还能辨别出自己当时感受到的是何种情绪?喜?怒?哀?惧等不同情绪,就是个人在引起情绪的情景下所得到的感受?情绪的主观感受称为情绪体验,是一种主观感受,很难找到客观的标准以确定何种刺激情景之下产生何种情绪反应,而且不同的人对同一情景未必产生相同的情绪?以观赏一场竞技比赛为例,观众席上有人欢呼,有人叹息,原因是他们持有自己的立场,对比赛双方的胜负有不同的解释,因而产生不同情绪的心理反应?另外,同一种情景对同一个人也会引起不同情绪的心理反应?以大学毕业为例,喜的是完成专业教育,忧的是毕业后理想职业难求?

(三)情绪的行为反应

情绪体验虽然是内在的主观感受,但个体的内在情绪感受通常是在“情不自禁”的情形下由行为表露出来,即情绪表现?情绪表现(或简称表情)的外显行为有很多变化,诸如攻击?逃逸?表述?笑声?哭泣?面部表情?眼神?肢体动作等都属之?面部表情是最容易被看出来的,通常人们的喜?怒?哀?惧等各种情绪变化都是由面部表情显示出来?所谓“愁眉苦脸”“眉开眼笑”等成语,都是描述由面部表情所表达的内在情绪感受?现在一般心理学家认为,人类情绪表达能力是与生俱来的,与人类的生存需求有关?婴儿微笑会讨人喜欢,从而获得成人关爱;婴儿恐惧?厌恶的表情,足以引起成人注意,从而保护他免于遭到危险?成年人的情绪行为反应也含有这样的意义?动作表情是指借身体的动作表露内心情绪感受的一种行为反应?由于身体的不同动作可以表达不同情绪,而别人根据身体的不同动作可了解他所表露的内心感受,产生了类似语言的功能,因此心理学上也称动作表情为肢体语言?

(四)情绪与健康

就一般人的生活经验来说,喜?怒?哀?惧等各种情绪变化中,总是负面的情绪较多,正面的情绪较少?奥地利出生的美国心理学家赛尔耶(HansSelye,~)提出了一般适应综合征理论?此理论的基本要义是,在个体陷入危机而形成压力进而导致紧张状态时,其生理上会产生三个阶段性的症状:

①警觉阶段(alarmstage):此阶段开始,由于情绪惊震导致体温与血压下降,肌肉松弛,称为休克期(shockphase);继而动员生理上的最大能量准备应付压力,包括肾上腺释放肾上腺素?垂体前叶释放促肾上腺皮质激素以增加葡萄糖含量,以及呼吸和心跳加快;

②抵抗阶段(resistancestage):指压力和危机持续存在时的身体状态,此时身体渐趋稳定,但肾上腺皮质激素与血液内的葡萄糖含量仍较高?此期最易感染疾病;

③衰竭阶段(exhaustionstage):如果压力不能排除,紧张持续存在,个体身体即趋于衰竭以至于崩溃;身体素来较弱者,此时可能产生心脏疲劳甚至死亡?但是这一理论也有其局限性,只考虑了生理因素而忽略了心理因素的个体差异?挫折在心理学上有两种含义:

①对个体动机行为造成障碍或干扰的外在刺激情境;

②个体在挫折情境下产生的烦恼?困惑?焦虑?愤怒等各种负面情绪所交织的心理感受?两种含义合在一起看,前者是刺激,后者是反应?日常生活中,随时随地都可能遇见挫折情境,因而产生挫折感?诸如婚姻破裂?投资失败?学业受挫?地震台风等,都可能使人的生活目标无法达成,在诸多挫折感的交织下,形成心理压力?

冲突是一种心理困境,因个人同时怀有两个或两个以上动机而无法兼备获得满足所致?心理上的冲突一般包括以下三种形式:

①双趋冲突:鱼与熊掌难以取舍的心理困境;

②双避冲突:左右两难的心理困境;

③趋避冲突:进退两难的心理困境?日常生活中心理冲突的困扰在所难免,因此不愉快的情绪可能随时产生?

(五)性格特征

除上述情况可影响健康外,美国心脏病学家弗雷曼与罗逊曼年研究发现,有些人因人格特点容易罹患心脏病,并将此种人的人格称为A型人格?美国心脏医学会在年将A型人格列为罹患心脏病的危险因素之一?A型人格的特征是情绪易紧张?个性急躁?求成心切?积极进取?争强好胜?后期的研究发现,单是A型人格特征并非构成心脏病的主要原因,而是该型人格者常对人表现的怀疑与愤世嫉俗的待人态度有以致之?

二?情绪和情感症状

在心身医学中,心境和情感两个术语常用来描述情绪状态,它们常常相互替代使用?在心身疾病中,情绪异常可表现为三种方式:

①情绪性质的变化:情绪性质的改变趋向于焦虑?抑郁?情绪高涨?易激惹和愤怒?情绪性质的变化常常伴有其他症状和征象?例如,焦虑的增加常伴有自主神经功能亢进和肌张力增高,而抑郁状态则常伴有精神运动性迟缓?

②情绪稳定性的变化:正常的情绪波动与情境相一致?在异常情况下,情绪虽然仍可继续随情境而波动,但是波动可超过或低于正常水平?波动增大称为情绪不稳;波动非常大时被称为情绪失控?波动减弱被称为迟钝或平淡;严重的平淡也被称为情感淡漠?

③情绪协调性的变化:情绪的变化也可能与个人的处境和思想不一致?情绪不协调,即个体的心境与他当前所处的处境和想法不匹配?例如,一个正常人想到丧失性事件的时候会感到悲伤,而存在某些精神障碍时,个体可能显示情绪高昂,甚至可能笑着讲述母亲的死亡?有时患者在通常引起情绪反应的处境中没有情感表现,被称为情感平淡?

(一)情绪高涨

情绪高涨(elation)是指心情极度愉快,常伴有其他一些改变,如自信心增强,自我感觉良好?活动增多及警觉性水平提高?临床常可观察出患者兴高采烈?语音高昂?盛气凌人,常有明显的夸大色彩?这种体验通常是愉悦的,但有时则为坐立不安的不愉快感,或易于被激怒?情感高涨多见于双相障碍的躁狂或轻躁狂发作?但在心身疾病中情绪高涨多属于继发性,病因学各异,病理机制各不相同?可引起情绪高涨的医学状态包括药物使用及中枢神经系统的外伤?肿瘤?血管栓塞和退行性疾病?癫痫?感染和代谢性疾病?一般而言,药物引起的情感高涨是可以恢复的;然而中枢神经系损伤(无论是外伤还是卒中)?肿瘤?感染或多发性硬化导致的情感高涨可持续存在?表1.1列出了部分可导致情绪高涨的躯体疾病和药物?临床上继发性的情绪高涨与谵妄状态的重叠,使得诊断和治疗更为复杂?它们均可表现为突然发生?注意力不集中?激越?睡眠障碍及精神病性症状?谵妄与继发性情绪高涨的区别在于谵妄为波动性病程,意识障碍及幻觉和错觉,而继发性情绪高涨表现为躁狂情绪?性欲亢进及语量语速增加?

表1-1继发性情绪高涨的部分原因

(二)情绪低落

情绪低落(depression)是对丧失或不幸遭遇的一种正常反应?如果情绪低落的严重程度与其所遭受的不幸不成比例或持续过久,此时则为异常?情绪低落常常伴有其他改变,尤其是自我评价过低?自责和悲观想法?悲伤的人具有的特征性表情,如口角下垂?眉头紧蹙,以及弯腰弓背?灰心丧气的姿势?某些情绪低落者的警觉性水平降低,而有的则因警觉性增高感到紧张不安?情绪低落者常伴有某些生理功能的改变,如食欲减退或缺乏?闭经等?情绪低落是抑郁障碍的特征性表现,也常见于精神分裂症?焦虑障碍?强迫症和进食障碍?

患有严重躯体疾病的患者常面对多种不良事件,从而产生悲伤的体验?这些不良事件包括身体外形和功能的改变;疼痛和躯体不适;工作能力和参与活动受限;对预期生命轨迹认知的改变;害怕参加活动和依赖他人;亲密关系?家庭生活?社会关系和活动的改变,以及神经生物学和激素的异常?那些难以应对或者具有其他危险因素的个体更可能发展为抑郁?很多躯体疾病者共病抑郁症,27%~35%的冠心病患者表现为恶劣心境,16%~23%可被诊断为抑郁症;肿瘤患者中高达50%的个体被识别为抑郁症诊断;大约50%帕金森患者表现具有临床意义的抑郁症状?另外,老年痴呆?脑卒中?糖尿病等患者中的情绪低落(抑郁)也较为常见?

但是由于各种原因,躯体疾病中的情绪低落症状识别困难,原因包括:

①许多躯体疾病的症状,如疲劳?厌食?体重下降?失眠?精神运动性迟滞等,与情绪低落的表现类似;

②晚期疾病患者即使没有抑郁情绪也会报告死亡的想法和意愿?这些意念有时并非抑郁的可靠征象;

③躯体痛苦和残疾也会降低许多活动中体验快乐的能力;

④躯体疾病人群中,情绪低落症状表现不典型或隐匿,包括躯体症状的放大?治疗不依从或拒绝;

⑤严重躯体疾病的发生与丧失感相关,非病理性哀伤和临床抑郁之间的界限很难确立?

(三)焦虑

个体面临危险时会出现担心?恐惧?紧张的体验,称为焦虑(anxiety)?当焦虑的严重程度与危险的威胁不相称或持续时间过久时则为异常?焦虑心境常伴有躯体和自主神经系统功能的改变,以及其他精神症状?所有这些症状与其他哺乳动物面对猎食者的险境,准备逃逸?躲避和搏斗时的状况相似?轻到中度的焦虑可提高大多数行为表现,但过高的焦虑水平会对行为表现起干扰作用?

焦虑反应的主要包括以下部分:

①精神部分:主要感受为恐惧和忧虑?伴有紧张不安?注意范围专注于危险源?一些烦恼的念头?警觉性增高(可有失眠),以及易激惹等;

②躯体部分:肌肉紧张和呼吸频率加快,如果这些改变不伴有躯体活动,可能的体验为肌紧张性震颤,或者过度换气导致的结果(如头晕);

③自主神经部分:心率加快?出汗增多?口干及急于排尿或排便等;

④对危险的回避:恐惧一词用来描述习惯性地回避某种超出危险程度的情景?恐惧是人对特殊物体或场景持久的?不合理的害怕并想回避?害怕的程度与客观的威胁不成比例,并且患者能够认识到这一点?引起恐惧的物体包括动物?自然现象等?恐惧的场所包括高处?人群以及空旷的地方?有恐惧症的患者不仅在见到这些场景时恐惧,而且想到它们就可引起焦虑(预期性焦虑)?

焦虑可以是焦虑障碍的反应,也可以为其他精神障碍的症状,例如抑郁?在内科中,要记住,焦虑也可以是谵妄?痴呆或某个躯体障碍的症状这点很重要?焦虑可以由躯体疾病(例如甲状腺功能亢进)或者药物副作用致?此外,一些躯体疾病的症状或体征(例如心动过速?呼吸困难和出汗)也可能被误认为是焦虑?

慢性躯体疾病,如关节炎?心脏疾病?糖尿病和高血压个体,更可能伴有焦虑?焦虑对慢性躯体疾病者的功能和健康都有明显的损害?焦虑是发生躯体疾病的危险因素,并且可以从生理上使某些症状恶化(例如心绞痛?心律失常?不稳定性高血压和肠易激综合征)?焦虑可以导致将来发展为高血压的危险增加?焦虑是躯体疾病药物治疗依从性差的预测因素?焦虑可以导致个体拒绝诊断性操作或手术,甚至因为不同意医疗建议而出院?

在评估患有躯体疾病的焦虑患者时,需要全面考虑病因?除了原先就存在原发性焦虑的可能,对每个患者还应该考虑可能的三类原因:

①患者对其所受躯体疾病的心理反应?个体健康的重要性加上经常出现的对躯体疾病不可避免的怀疑,导致许多躯体疾病患者感觉到焦虑,疾病带来的这种心理社会应激足以引起焦虑障碍?主要原因有医学诊断的不确定性?医学预后的不确定性?对于身体的焦虑(如截肢)?对死亡的恐惧?疾病对社会身份和生活影响的焦虑?医院的焦虑?对医生负面反应的焦虑?

②化学物质的生物化学反应导致的焦虑?在评估躯体疾病者的焦虑时,需要考虑药物使用或者撤药引起的焦虑?最常见的是咖啡因的使用?在咖啡?茶?咖啡因苏打水?减肥药及镇痛药中咖啡因的含量很高?即使低剂量,咖啡因也能导致易感者出现焦虑?另外,被作为缓解充血剂的拟交感神经药(如伪麻黄碱)常引起焦虑,且能够快速耐受?同样,广泛使用的中草药剂中的麻黄也可以引起焦虑?表1.2列出了可能引起焦虑的药物种类,使用这些药物者需要评估焦虑,以及焦虑对个体功能和疾病的影响?

③躯体疾病的生物学效应导致的焦虑?焦虑可以是一般躯

体情况继发的生理性焦虑,可以是与躯体疾病共病的焦虑

障碍,也可以是对躯体疾病的心理反应?心身科医生需要

记住这些区分很重要?

表1.2可引起焦虑的药物

(陈发展陆峥)

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