先天性白内障术后弱视医治
先天性白内障是小孩最严重的致盲性眼病，手术虽然去除混浊的晶体(即白内障)，但并没有从视功能上提高视力。提高视力才是医治白内障的终究目的。因此，术后家长一定要比重视手术更加重视弱视医治。否则，即便是最成功的手术，也会致使毕生低视力或眼盲，会带来不可估量的家庭、社会负担。
1、基本概念
先天性白内障为小儿常见致盲性眼病，由于有白内障阻挡视力发育，加上大多伴随眼球震颤或斜视，白内障手术后视力几近都在0.1以下而表现为重度弱视或眼盲，如手术后不尽早有效医治弱视，势必遗留毕生低视力或眼盲而成为严重的家庭及社会负担。但是，至今除广州眼博士外，还没有一种可靠的医治仪可帮助先天性白内障术后提高到有用视力（0.5或以上）。
可喜的是，刘东光教授利用国内外在弱视医治方面的最新进展：个性化、等级阈值视标训练等模块化增视方案医治先天性白内障术后严重弱视，经多例患儿试用，半年内86.3％视力可提高2行以上。由于模块化方案可将多种高级、复杂的医治方法变成类似“傻瓜相机”一样容易操作的模块程序，家长极易掌握，故可产生史无前例的增视效果。
因而可知，个性化、阈值视标模块化医治方案是目前医治先天性白内障术后严重弱视最理想的方法。1.个性化医治方案：是针对患者具体病情及与疗效相干的重要情况，采取高度针对性的方法进行最有效医治的方案。例如：针对白内障患儿的视力、并发症（眼颤、斜视、后发障等），年幼不识视力表等相干病情，采取多元化减颤、策略性盖眼或不盖、预防性或补救性处理后发障、个性化定制低视力阈值增视视标等针对性极强的医治方案。2.“等级阈值视标”治疗法：即按低视力阈值视力表查出的视力，或以0.05估计视力制定其阈视力（精细度0.或以下）训练图标，让患儿在恰好能看见，但稍有一点难度（即精细度）的视标训练中，像爬细小楼梯一样，逐级提高视力。3.模块化医治方案：行将多种高效复杂的医治方法复合在一起，构成简易的、“傻瓜相机样”的操作模块，使家长或小孩很容易学会操作，产生最好的效果。并可在此基础上，依照每一个病例的个性化特点，作相应的精确调剂，进一步提高疗效。
2、先天性白内障术后弱视医治难点及解决方法
（1）视力极差：常低于0.1，或查不出视力。
解决方案：1.如能配合查视力，可采用0.0510.3，精细度为0.~0.的高精度阈值视力表查出阈值视力，并根据检查结果，个性化定制“阈值图标”进行高精度弱视增视训练。2.如年幼不配合而查不出视力，可按0.05以下视力定制“阈值图标”进行精细图标增视训练。3.附加辅助增视镜（限4~5代仪），辅助提高能辨识阈值视标的等级，以此增加“阈值图标”的精细度，减少视力提高的难度而提高增视效果。4.附加强化增视功能：让视标作水平及前后景深的移动，以剌激中心凹四周视细胞而强化增视。
（2）年龄小、配合度差：已知，年龄越小，增视效果越好，但配合度越差，可因此耽误医治最佳时机。年龄与医治时机的选择以下：1.1~3.5岁，不能配合，但此年龄段是增视训练最敏感时机，家长应高度重视，积极主动或下狠心协助小孩医治。2.3.5~5岁，能配合，但对增视训练的敏感性下降。此期最容易实行精确检查和医治。应捉住此期配合度高，进行个性化、高精度的强化弱视医治。3.5岁，配合度好，但对增视训练敏感度较低。到7岁前用4代以上高精度强化型弱视仪作为补救性医治尚有一定效果，不应放弃医治。4.术后需小孩配合的关键性检查、医治项目：(1)查阈值视力：视力低于0.1的小孩，用普通视力表查不了准确视力，须改用“低视力阈值视力表”查。如不能配合查，则按0.05以下视力处理。(2)散瞳检影验光：因晶体附着物或残留物、后发障影响，电脑验光不可靠，须人工检影验光。如不能检影，则需去除后发障。(3)配戴改正眼镜：手术后大多有较重的屈光不正，须配镜改正才能帮助聚光焦看清物像。戴镜是弱视医治的基础，应高度重视，“狠心”坚持。应配两副改正镜，看远镜及看近（如看弱视仪或书等）镜，每天最好强制性戴镜3小时以上，可以提高疗效。(4)弱视医治仪医治：由于视力太差，加上能配合使用弱视仪时，年龄偏大，故宜每天3次以上弱视仪医治，疗程最少1年以上。由于常规弱视仪提供的0.1~0.3的训练视标数量极少，其视标变化的精细度必定低，使患儿看不清最小的视标或仅能看清几个，而绝大部分增视训练视标处于看不清的无效状态，看得清的少数视标很容易被记住，致使效果极差，容易耽误病情。因此需要定制低视力高精度阈值视标增视弱视仪（第四代以上）。
（3）伴严重并发症：会增加弱视医治的难度，必须处理好。
1.先天性白内障合并眼球震颤：采取个性化减颤模块化医治方法(详见刘东光教授近视弱视眼球震颤性弱视模块化医治方法)。
2.先天性白内障合并斜视：采取优势眼(即正位眼，比斜眼视力高2排或以上)优先，平衡视觉刺激医治原则：即先全力增进优势眼发育到有用视力0.5或以上，斜眼暂不作特别处理。当双眼无明显优势眼时，可隔日遮盖正位眼，使双眼遭到一样机会视觉发育刺激，但如果遮盖一眼可加重眼颤，则不能盖眼。由于正位眼视力极差，提升难度大，可暂不管斜眼，应当将主要精力用到提升正位眼视力上。如技术到位，主张在摘障手术时，顺便改正斜视，不主张为提升视力而专门改正斜视，由于临床表明，改正斜视对视力提升无明显作用。
3.先天性白内障合并其它眼部异常：如小眼球、脱等。医治时视病情而定。
（4）白内障术后后发障及处理。
除非手术中增加了预防后发障的处置，否则术后几近%产生后发障。如果瞳孔中央透明区2.0mm，透光度80%，查不出视力或不能进行散瞳检影者，一定妨碍增视医治。因此，必须尽早激光或再手术去除后发障。处理方案：1.术中处理好后发障隐患(可选用最先进的后囊膜及前段玻璃体切除术)；2.术后激光或再手术处理好严重后发障，最少保持中央区1.5mm以上透明；并且透明度达80%以上；3.术后1个月左右尽早做睡眠下散瞳检影，查出人晶术后初始屈光状态，以后如有后发障，在去障后再检影对比，如因故不能检影，可用原始检影结果作参考配镜；4.能查出0.05以上阈值视力时，尽早定制个性化阈值视标进行高精度弱视仪增视训练。如因年幼不能查出视力，则按0.05以下低视力阈值图标进行定量化增视训练。
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