11号题：患者女性，47岁，已婚，无生育史，右侧乳房触及“肿块”2天，来外科门诊。（18分）
考试与评分标准：
(1)考官问：你作为接诊医师，在体检时，乳房视诊主要内容有哪些？（3分）
考生答：
①观察两侧乳房是否对称（0.5分）乳头有无溢液（0.5分）
②乳房表现情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”症，“酒窝”症等（1分）
③乳头：位置，大小，对称，内陷等（1分）
(2)考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模具上做）（12分）
①量体前爱伤意识：（1分）
态度，语言（告知），动作
②触诊手法正确（4分）
被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查（1分）
检查者首先将自己双手搓擦使之暖和（1分），然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹，轻施压力（1分）以旋转或者来回滑动进行触诊（1分）
③触诊顺序正确（6分）
】先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左乳房（1分）后检查右侧乳房（1分）（若左右或顺序方向相反则不能得分）
④检查结束爱伤意识（1分）
态度，语言（告知），动作
(3)提问（3分）
触诊乳房时应注意哪些物理征象？
答：硬度和弹性（1分），压痛（1分），包块（部位，大小，外形，硬度，压痛，活动度）（1分）
12号题：患者女性，56岁，已婚，体检时发现左侧乳房肿块1天来院复查。（18分）
考试与评分标准：
(1)考官问：你作为接诊医师，乳房触诊时应注意哪些物理征象？（3分）
考生答：
①两侧乳房的硬度和弹性（1分）
②乳房某一区域有无压痛（1分）
③有无包块（部位，大小，外形，硬度，压痛，活动度）(1分)
(2)考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模具上操作）（12分）
①量体前爱伤意识：（1分）
态度，语言（告知），动作
②触诊手法正确（4分）
被检查者取仰卧位时
被检查者取仰卧位，双臂平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查（1分）
检查者首先将自己双手搓擦使之暖和（1分），然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹，轻施压力（1分）以旋转或者来回滑动进行触诊（1分）
③触诊顺序正确（6分）
先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左乳房（1分）后检查右侧乳房（1分）（若左右或顺序方向相反则不能得分）
检查右侧乳房时由外上象限开始（1分），然后逆时针方向由浅入深触诊，直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头（1分）以同样方式检查左侧乳房，但沿顺时针方向进行。（2分）（右，左或顺，逆时针方向相反，则不能得分）
④检查结束爱伤意识（1分）
态度，语言（告知），动作
(3)提问（3分）
视诊乳房时主要内容有哪些？
答：①观察两侧乳房是否对称（0.5分）乳头有无溢液（0.5分）
②乳房表现情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”症，“酒窝”症等（1分）
③乳头：位置，大小，对称，内陷等（1分）
13号题：你为学生进行体格检查，被安排在心肺体检组，正在为一学生进行胸廓检查。（18分）
考试与评分标准：
(1)考官指定考生口述胸廓形态视诊内容（3分）
考生答：主要为：正常胸（1分）不正常胸（2分）橘状胸，扁平胸，佝偻病胸，胸廓一侧变形，脊柱畸形引起的胸廓改变。（答对四项，即可得2分）
(2)考官指定考生在被检查者身体上指出前胸（正面观）主要人为划分标志与自然陷窝，并指定考生做胸部直接叩诊？（12分）
①量体前爱伤意识：（1分）
态度，语言（告知），动作
②考生边在人体上指点边说明（4分）
考生：正面观：锁骨上（0.5分）胸骨上窝（0.5分）及腹上角（0.5分）人为划分标志线；前正中线（0.5分）胸骨线（0.5分）胸骨旁线（0.5分）胸骨中线（0.5分）
（只讲出标志线或自然陷窝名称而指点位置错误，只能得2分）
③直接叩诊手法正确（4分）
】手法正确
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸膛进行叩击（2分）
】叩诊顺序正确（4分）
线检查前胸（1分）其次检查侧胸壁（1分）最后叩诊背部（1分）；自上而下，内外，左右对比（1分）
④检查结束爱伤意识（1分）
态度，语言（告知），动作
(3)提问（3分）
何谓“鸡胸”？鸡胸常见于什么病变？
答：胸廓的前后径略大于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷称为鸡胸。（2分）常见于佝偻病患儿（1分）
14号题：患者男性，53岁，简短咳嗽，咳嗽18年，加重2天，浓痰增多，并出现胸闷，气促，来院就诊（18分）
考试与评分标准：
(1)考官问：你作为接诊医师，在胸廓视诊方面可能有何发现？（3分）
考生答：可发现橘状胸（1分）肋间隙增宽及呼吸运动减弱（1分）心尖搏动不明显（1分）
(2)考官指定考生做胸廓（前胸，后胸）扩张检查并说明其临床意义（在被检查者人体上进行操作）（12）
①量体前爱伤意识：（1分）
态度，语言（告知），动作
②胸部扩张双手触诊方法正确（10分）
】前胸廓扩张度的检查（5分）
检查者首先将自己双手搓擦使之暖和（1分）然后两手置于被检查者胸廓下方的前侧部，左右手指分别沿两侧肋缘指向剑突（1分）拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于两侧前臂（1分）嘱被检查者做深呼吸运动（1分）观察比较两手的动度是否一致，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度（1分）
】后胸廓扩张度的检查（5分）
将两手平置于检查者背部，约与第10肋骨水平（1分）拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（1分）嘱被检查者做深呼吸运动（1分）在呼气相时与吸气相时，观察比较两手的动度是否一致（2分）
③检查结束爱伤意识（1分）
态度，语言（告知），动作
(3)提问（3分）
胸廓扩张检查临床意义？
答：正常人两侧胸廓扩张度应相等，若一侧胸廓扩张受限，可见于大量胸腔积液，气胸，胸膜增厚和肺不张等。
15号题：
患者男性，63岁，咳嗽，咳痰20年，加重半月。10年前已诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”。（18分）
考试与评分标准：
(1)考官问：你作为接诊医师，在胸廓视诊方面可能有何发现？（3分）
考生答：可发现橘状胸（1分）肋间隙增宽及呼吸运动减弱（1分）心尖搏动不明显（1分）
(2)考官指定考生做语音震颤检查（在被检查者人体上进行操作）（12分）
①量体前爱伤意识：（1分）
态度，语言（告知），动作
②语音震颤触诊方法正确（8分）
】检查者首先将自己双手搓擦使之暖和（1分）然后将左右手手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（1分）告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（2分）
】自上至下（1分）从内到外（1分）两手交叉（1分）比较两侧相应部位语音震颤的异同。注意有无增强或减弱（1分）
③考生口述其临床意义？（2分）
语音震颤减弱或消失：（1分）主要见于肺气肿，阻塞性肺不张，大量胸腔积液或肺气胸，胸膜高度增厚粘连等疾病（答对三个即可得1分）语音震颤增强：主要见于大叶性肺炎（实边期），大片肺梗死，空洞型肺结核，肺浓肿等（答对三个即可得1分）
④检查结束爱伤意识（1分）
态度，语言（告知），动作
(3)提问（3分）
语音震颤检查的原理是什么？
答：当被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管，支气管及肺泡，传达胸壁缩引起共鸣的振动（1分）可由检查者的手触及，故又称触觉震颤（1分），根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。（1分）
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