玖九归医●学习资料总结
诊断学
学习目标：
教学目标
第五节心脏检查第六节血管检查
第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征
一、心脏检查：
1.视诊
⑴心前区外形
⑵心尖搏动：正常心尖搏动的位置、强度、范围及其改变的临床意义
⑶心前区异常搏动的临床意义。
2.触诊
⑴心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义
⑵心前区震颤的原因、部位、时期及临床意义
⑶心包摩擦感。
3.叩诊
⑴心脏叩诊方法和顺序
⑵正常心脏浊音界及心脏浊音界改变的原因、特点及临床意义
⑶心界各部的组成及胸部、腹部疾病对心浊音界的影响。
4.听诊
⑴各瓣膜听诊区的部位、顺序
⑵心率与心律
⑶心音及其产生机理，第一、第二心音的鉴别方法
⑷心音的变化：心音性质改变、第一、二心音增强、减弱或分裂的原因及临床意义
⑸额外心音：舒张期、收缩期、医源性
⑹心脏杂音：心脏杂音的产生机制；杂音听诊的要点：部位、性质、杂音的时期、强度、形态、传导方向、体位呼吸和运动对其的影响
⑺心包摩擦音的产生原因、特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的区别。
二、血管检查
1．动脉搏动、脉率及脉律
2．脉膊的强弱、大小、血管紧张度与动脉壁的情况
3．动脉血压的测量方法及临床意义
4．交替脉、奇脉、无脉、水冲脉、毛细血管博动征、枪击音、Duroziez杂音及双重杂音。
三、循环系统常见疾病的主要症状和体征
二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、心包积液、心力衰竭。
掌握：心尖搏动及其改变的临床意义；心脏各种震颤的临床意义；能比较准确地叩出心界；心脏听诊的部位及顺序；心房颤动的听诊特点；第一与第二心音产生的机制、鉴别要点；心脏杂音的产生机制临床意义，正确掌握其听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音；正确测量血压的方法及血压标准；二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、心包积液、心力衰竭的体征
熟悉：第一与第二心音增强、减弱、分裂的临床意义；血管检查的内容和方法；血压水平的分级
了解：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、心包积液、心力衰竭的主要症状
重点：第一与第二心音产生的机制、鉴别要点；心脏杂音的产生机制、临床意义及听诊要点；生理性和器质性杂音的鉴别要点。
难点：各种类别杂音的鉴别
题目整理
一．选择题
1.二尖瓣狭窄的最重要体征是
A.心尖区隆隆样舒张期杂音B.右室增大C.肺动脉瓣第二音亢进D.AustinFlint杂音E.三尖瓣区收缩期杂音
2.单纯性收缩期高血压的诊断标准是
A.收缩压≥mmHgB.收缩压≥～mmHgC.收缩压≥mmHg和舒张压＜90mmHg时D.收缩压≥mmHg或舒张压≤90mmHgE.收缩压≥mmHg
3.根据中国高血压防治指南，高血压的标准是
A.血压≥/85mmHgB.血压≥/90mmHgC.血压≥/90mmHgD.血压≥/90mmHgE.血压≥/95mmHg
4.关于心包摩擦音，错误的是
A.可见于各种感染性心包炎B.可见于贫血C.可见于急性心肌梗死D.可见于尿毒症E.可见于心脏损伤后综合征
5.左心衰竭特征性脉搏是
A.水冲脉B.脱落脉C.二联脉D.交替脉E.奇脉
.6.右心衰竭可靠的体征为
A.右心室肥大B.肺气肿C.三尖瓣反流性收缩期杂音D.肝脏肿大E.肝颈静脉回流征阳性
7.诊断二尖瓣关闭不全最主要的体征是
A.第一心音减弱B.可闻及第三心音C.肺功脉瓣第二心音亢进和分裂D.心尖区闻及AustinFlint杂音E.心尖部可闻及3级及以上全收缩期杂音
8.主动脉瓣狭窄最主要的特征
A.心脏向左下扩大极明显B.胸骨左缘第3、4肋间有舒张期高调递减型杂音C.周围血管征D.AustinFlint杂音E主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失
9.二尖瓣开瓣音可出现于
A二尖瓣关闭不全B.左心房勃液瘤C.二尖瓣狭窄D.缩窄性心包炎E.二尖瓣脱垂
10.关于期前收缩，错误的是
A.在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳B.提前出现的心跳后有一较长间歇C.连续每一次窦性搏动后出现一次期前收缩称二联律D.连续每一次窦性搏动后出现两次期前收缩称为三联律E.连续每两次窦性搏动后出现一次期前收缩称为三联律
二．英译中
galloprhythm4
apicalimpulse２
splittingofheartsound２
invwardimpulse２
reversedsplitting２
mitralstenosis２
cardiacmurmurs2
cannonsound2
paradoxicalpulse
thrill
diastolicmurmurs
heartrate
prematurebeat
atrialfibrillation
sternalangle
pericardialeffusion
openingsnap
waterhammerpulse
三．名词解释
窦性心律不齐（sinusarrhythmia)
期前收缩（prematurebeat)
AustinFlint杂音
毛细血管搏动征（capillarypulsation)
奔马律（galloprhythm)
负性心尖搏动（inwardimpulse)
四．问答题
1.试述心脏触及震颤的临床意义
2.简述心音（heartsound）的形成机制及听诊特点
3.如何在心脏听诊时判定第一心音和第二心音
4.述肺动脉瓣区收缩期杂音的原因、特点和意义
5.试述三尖瓣区收缩期杂音的原因、特点和意义
6.试述连续性杂音的常见原因及特点
7.简述血压的测量方法
8.试述二尖瓣关闭不全的体征
9.试述主动脉瓣狭窄的体征
10.试述心包积液的体征
11.试述左心衰竭的体征
12.试述右心衰竭的体征
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